老年人哮喘用藥要注意什麼 支氣管哮喘常用藥
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老年人常患心血管疾病,因服用某些治療心血管疾病的藥物而引起哮喘問題,不容忽視。口服小劑量阿司匹林常用於預防血栓形成,治療缺血性心臟病和腦動脈硬化。但由於支氣管平滑肌收縮效果強,容易誘發哮喘小受體阻滯劑。β支氣管平滑肌收縮或痙攣導致哮喘或加重原有呼吸困難,並可作用於中樞神經系統和免疫系統。
老年哮喘患者可嚴重惡化哮喘,甚至危及生命。選擇性B受體阻滯劑美多心安(倍他樂克)和氨酸安心,雖然主要阻礙B受體,但支氣管B受體也有部分B受體,因此哮喘患者也應謹慎使用。由B受體興奮劑異丙腎上腺素製成的氣霧劑具有平哮喘作用快、強的特點,但少數患者吸入過多,哮喘加重,或在常用劑量下加重症狀,稱爲"矛盾支氣管治療反應"。長期應用β受體興奮劑可使哮喘患者和正常白細胞β受體數量減少,活性減少,氣道反應性增加,容易引起支氣管痙攣。β受體興奮劑本身沒有抗炎作用,支氣管哮喘患者一般有氣道炎症,老年哮喘患者常併發耐藥菌感染。若對β受體興奮劑過度依賴或過度使用會加重氣道高反應,導致嚴重哮喘,因爲它掩蓋了潛在的氣道炎症。治療時應注意。
目前目前的研究,哮喘患者也有氣道平滑肌的某些受體功能異常,甲氰咪胍可以阻斷這些受體的生理功能,誘發或加重哮喘。地塞米松等腎上腺皮質激素類藥物因其抗過敏作用而平喘,但也有可能加重哮喘症狀。患者可引起支氣管痙攣,因爲支氣管粘膜處於高敏感狀態,大量激素迅速進入體內,導致支氣管受體分泌過多和過度興奮;也可能與高濃度激素到達支氣管有關,直接刺激支氣管平滑肌痙攣。因此,老年支氣管哮喘患者應謹慎使用大劑量快速靜脈注射地塞米松。用於治療高血壓酶抑制劑用於治療高血壓(ACEI)如卡託普利(開搏通)、依那普利等,偶爾會引起哮喘,一旦發生,症狀就會相當嚴重。超過一半的患者正在使用哮喘症狀ACEI兩週內,常伴有劇咳、鼻炎、血管水腫等不良反應,需及時停藥。
鑑於老年哮喘的特殊性,其治療必須不同於兒童和青少年,但也應強調其個體差異,仔細檢查誘因,合理用藥。老年人呼吸功能下降,呼吸往往較淺,吸入藥物效果往往不理想,長期使用B受體激動劑,可抑制B受體的反應,導致效果差。激素不是理想的抗炎藥物,老年人應用特別需要考慮其副作用。作爲以茶鹼爲代表的黃嘌呤衍化物。
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