國際治療哮喘的最新進展 支氣管哮喘治療大動員
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近十年來,由於對本病發病機制的正確認識和新型更有效的平喘藥物的不斷出現,本病的治療發生了根本性的變化,大大改善了支氣管哮喘的預後。經過積極合理的治療,絕大多數兒童支氣管哮喘都可以治癒。
(一) 治療輕度支氣管哮喘
1.臨牀特徵
①喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等間歇性短暫發作,每週發作兩次;
② 哮喘持續數天;
③ 偶爾急診治療;
④ FEVl 60%,80%,PEF變異率20%,30%。
2.治療措施
(1)糖皮質激素
①每天6~12壓局部糖皮質激素(300~600ug),早上用一次,通過儲霧罐吸入。或者使用式乾粉吸入器,如果用必酮碟,可以用200ug每天早上吸入1~3藥泡,吸入糖皮質激素氣霧劑後,用清水漱口。如果全身使用糖皮質激素,則在停止局部激素後使用。
②糖皮質激素的全身應用至少需要一週時間纔能有效降低氣道反應性,緩解臨牀症狀。因此,如果症狀持續,也可以在開始時使用潑尼鬆約1周,每日劑量爲1~1.5mg/kg,一次或分次服用。一週後逐漸減少,甚至停止口服制劑,以維持吸入糖皮質激素霧劑。
(2)β腎上腺素受體激動劑
① 每次1~2壓(100~2000ug),每4~6小時吸入一次。同上吸入法。或者使用盤式乾粉吸入器,如果使用喘寧碟,使用200ug每天3~4次,每次1次藥泡。如在醫院中治療、亦可用0.5%ventolin每次用氧氣或壓縮空氣作爲動力霧化吸入o.5%ventolin 0.01~o.03mi兒g。每次最多lml,用2~3mi生理鹽水稀釋,氧氣或壓縮空氣流量>6L/min,每2~4小時吸入一次。
② 如有夜間發作,睡前可服用舒喘靈緩釋片-全特寧4mg。
(3) 吸入色甘酸鈉氣霧劑,每天4次,每次2次,吸入方法相同。
(4) 口服茶鹼類藥物,如用茶喘平,可按上述方法給藥。
(5) 細胞膜穩定劑,如酮替芬,每次使用0.5~lmg(3歲以下用0.5mg,3歲以上用lmg),每12小時服藥一次。
在上述方案中,(1)、(3)、(2)、(4)可根據病情共用或只選其中一項。如果上述方案無效,可根據重度支氣管哮喘治療方案進行處理。
(3)治療重度支氣管哮喘
1.臨牀特徵
① 持續症狀;
② 日常活動有限;
③ 夜間哮喘頻發(每週>2次);
④ 常需住院或急診治療(每月>2次);
⑤ FEV,預期值低於60%,PEF常規用藥後,變異率仍爲20%~30%。
2.治療措施
(1) 糖皮質激素
① 局部糖皮質激素每天可吸入8~16壓(400~800ug)。早上應用一次。通過儲霧罐或盤式乾粉吸入器吸入。如果使用必酮碟,使用2000ug每天早上2~4藥泡,吸入糖皮質激素氣霧劑後,用清水漱口。如果全身使用糖皮質激素,則在停止使用全身激素後使用。
② 全身使用糖皮質激素,使用潑尼鬆約1周,每日劑量爲l~1.5mg/kg,早上服用一次或分次。一週後逐漸減少,甚至停止口服制劑吸入糖皮質激素霧劑維持。
(2) β2腎上腺素能受體激動劑
① 吸入治療4-6次,每次l~2撳(100~200pg),同上吸入法。或者使用盤式乾粉吸入器,如果使用喘寧碟,使用200ug每天4~6次,每次1次。如果在醫院治療,也可以使用0.5%ventolin每次以氧氣或壓縮空氣爲動力霧化吸入0.5%ventolin 0.01~0.03ml/kg。每次最多lml,用2~3ml生理鹽水稀釋,氧氣或壓縮空氣流量>6L/min,每1~2小時吸入一次。
② 全特寧每天2次,每12小時1次,每次4次mg。
(3) 色甘酸鈉氣霧劑 每天4次,每次2次,吸入方法相同。
(4) 茶鹼緩釋片 一天兩次,如果用茶喘平,可以根據上述劑量將茶喘平平均每天總量分爲三次。應用茶鹼藥物,最好監測血漿藥物濃度,使血漿茶鹼濃度爲5~15ug/m1爲宜。
(5) 細胞膜穩定劑 如果使用酮替芬,每次使用0.5~lmg(3歲以下用0.5mg,3歲以上用lmg),每12小時服藥一次。
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