腸胃不好腹瀉吃什麼藥治 腸胃不適拉肚子吃蒙脫石散嗎
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夏季是胃腸病的高發季節,尤其是腹瀉非常多見,北京中醫藥大學東直門醫院脾胃病科杜宏波主任做客《燕趙名醫堂》節目,提醒聽衆夏天腹瀉要辨證選藥。
夏季腹瀉的常見病因
腹瀉的原因很多,夏季腹瀉主要有4大常見病因:
1、胃腸受寒所致腹瀉。空調、風扇使用不當,水果、冰棍食用過多都是常見原因。
2、細菌感染所致腹瀉。多因進食生鮮食物清潔不夠或變質食物所致。
3、病毒感染所致腹瀉。夏季室外室內溫差較大,驟熱驟寒,人體易出現免疫力降低,此時病毒容易趁虛而入,發生胃腸型感冒。
4、慢性腹瀉復發。慢性腹瀉基礎上,被多種誘因所誘發的腹瀉。
夏季腹瀉的不同表現
夏季常見腹瀉大致可分爲上述四種類型,其臨牀表現大致如下:
胃腸受涼誘發的腹瀉,特點是發病前多有明確的胃腸受涼病史,腹部冷痛,腹瀉往往帶有腥味,肛門沒有明顯灼熱感,其中最典型的是因受涼導致的腸易激綜合徵腹瀉。
細菌感染性腹瀉,往往在病發前幾小時到1-2天,有飲食不潔的經歷,比如吃的烤串不太熟,吃過帶有腐爛的水果,或者吃了從被細菌污染的冰箱裏存過的食物,最常見的如李斯特菌污染。此時,大便多有酸腐味,外形粘滯或呈水樣,容易有裏急後重感,通常肛門有灼熱、痛疼感,容易伴有發熱等全身炎症表現。
病毒性腹瀉往往與忽冷忽熱的環境刺激有關,這種病毒感染與冬春的病毒性感冒不同,往往不表現強烈的呼吸道症狀,而是表現爲畏寒、咽痛、腹部隱隱作痛、腹脹、消化不良等表現。病毒感染性腹瀉,多爲水樣便,伴隨幾天的腹瀉之後,症狀會緩解。
慢性腹瀉急性加重,臨牀表現多與其既往腹瀉相似,但會有明確誘因。
另外夏天,很多人喜歡喝啤酒、吃擼串,但生熟混雜的飲食會給腸道增加額外負擔,夏季胃酸、胃蛋白酶等分泌本身不足,容易出現消化不良型的食積腹瀉,此時大便會黏滯,有酸腐臭味,還會伴有消化不良的打嗝或排氣。
夏季腹瀉常用藥
1、黃連素或黃連類製劑
常見的細菌感染性腹瀉,以大腸桿菌最爲常見,研究證明黃連素中所含的苦寒藥物,對大腸桿菌有較強的抑制作用,相當於植物抗生素。另外黃連裏大量的鞣酸類物質有一定收縮作用,它也可以起到粘膜的保護作用,針對腹瀉產生的腸道創面有促進癒合的功效。
黃連是清熱解毒藥,合適以胃腸溼熱爲主的腹瀉,比如排便是肛門灼熱,大便酸臭,尤其是急性發生時適合使用黃連素。
細菌感染性腹瀉,比如血常規檢查白細胞升高時,在程度不重時,也適合使用黃連素。
多數情況使用黃連素,短期內能見到效果,可以成爲夏季腹瀉的家中常備藥。
2、附子理中丸
黃連類製劑當然是腹瀉治療的重要藥物,但中醫治療腹瀉的方法還有很多,如治瀉“九法”中說治療腹瀉可以採取:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀,等多種治法。
與苦寒止瀉的黃連完全不同的一類,還有一類溫陽健脾的藥物,比如說附子理中丸。針對腸易激綜合徵等中醫辨證偏寒的腹瀉,都可以使用。此類腹瀉,可以使用附子理中丸爲主方,先用或聯用黃連素,可以有效減少復發。
3、抗生素類藥物
常用且比較容易獲得的藥物包括氟哌酸、左氧氟沙星片等,都屬於喹諾酮類的抗生素。它們跟黃連素有相似之處,主要針對腸道感染。此類藥物的特點是一般不需要經過藥敏試驗,可以直接用於腸道感染,是感染性腹瀉治療的重要藥物;但目前國內喹諾酮的耐藥率比較高,有可能存在服用後完全不管用的情況。
4、蒙脫石散及益生菌
蒙脫石散本身不具有抗菌作用,但表面積很大,對細菌和毒素有吸附作用,同時具有收斂作用,因此對腸道中的炎性創面也有治療效果。
蒙脫石散比較適合感染不重的慢性腹瀉或水樣腹瀉,比如腸易激綜合徵、病毒性腹瀉、感染性腹瀉的後期等,可以和其他藥物配合使用。該藥大致屬於中醫治瀉九法中的固澀法。
另外現在的蒙脫石散有多種口味,比較適合兒童服用。
5、藿香正氣水等化溼解表祛暑藥物
胃腸型腹瀉最常用的藥物是藿香正氣水,一方面解表,一方面止瀉。除了藿香正氣水,現在還有藿香正氣軟膠囊,因爲去除了酒精成分,比較適用於酒精過敏者人羣。
此外傳統的夏季解暑藥物如十滴水等也有類似作用。
6、腸道益生菌等
腸道益生菌類,比如雙歧桿菌複合製劑、地衣芽孢桿菌製劑適用於多種腹瀉伴有的腸道菌羣功能紊亂。在腹瀉治療後期,建議常規使用,否則很多急性腹瀉容易轉爲慢性腹瀉。
7、胃腸安、腸胃康等消積化溼止瀉藥
臨牀上,中藥楓蓼腸胃康、胃腸安也可以根據辨證來選用,其中胃腸安比較合適帶有食積的腹瀉。
重點提示:根據中國疾控中心每年接受的100餘萬例感染性腹瀉中,約80%屬於病毒相關的腹瀉,使用抗生素治療的必要性不大,並不是很多人認爲的腹瀉就需要使用“消炎藥”治療。沒有明顯感染症狀,但又不太容易自愈的腹瀉,可以試試先吃黃連素,半小時後用蒙脫石散,再過半小時服用腸道益生菌的複合治療法。
特殊人羣腹瀉不建議自行服藥
腹瀉既是小病也是大病。說它是小病,因爲幾乎每個人都有過腹瀉的經歷,算是常見病;說它是大病,因爲每年我國感染性腹瀉在100萬人次以上,WHO統計每年的感染性腹瀉發生率是30億到50億次,每年全球因爲腹瀉死亡的人數高達500萬到1000萬人。其中兒童腹瀉是兒童死因的第三位,對於老年人,腹瀉可能誘發身體缺水,導致心腎功能甚至肝功能損害,也可能發生死亡。
所以老人、兒童或伴有多種基礎疾病人羣,一旦發生腹瀉,應該積極尋求醫療幫助,不建議自己購買氟哌酸、黃連素等類藥物自行服用,避免出現腹瀉誘發的多臟器損害。
對於身體素質較好的成人,如果腹瀉時間較長,已經超過一星期;或體溫升高,腹痛、腹瀉等症狀比較劇烈;或出現了尿少或者意識障礙等表現,也應儘快到醫院進行處理。
聽衆問題答疑
問題諮詢1:今年五十五歲,五更瀉有好幾年了,夏天還好一些,冬天不管多冷早晨都得跑廁所,肚子不疼,就是到時候就得去,如果前一天吃的油膩或者喝了酒,時間會更提前,非常苦惱。
杜教授答疑:五更瀉是中醫的稱法,臨牀表現就是五更時起牀如廁,有的會有肚子疼的症狀,上廁所之後症狀緩解,多數情況下大便不成型。中醫傳統理論認爲,五更瀉屬於脾腎陽虛。現代醫學認爲,五更瀉首先是胃腸敏感,與早晨結腸異常活躍有關。治療上也主要按照腸易激綜合徵論治。
中醫最著名的治療五更瀉方子叫做四神丸,可以試一試;此外,可以辨證用一些溫脾補腎固澀及活血的藥物,建議找中醫面診。
問題諮詢2:我父親今年70歲,胃黏膜下有一個隆起,去年八月份檢查出來的,醫生說考慮是胰腺或者是神經鞘瘤可能性大,建議先觀察,前一段時間檢查,顯示沒長,想問問中醫怎麼調理?另外我父親頭年做的七八個腸息肉,現在吃涼東西就腹瀉,早晨起牀以後立馬去廁所,四神丸和附子理中丸一起吃可以嗎?
杜教授答疑:建議胃裏腫物繼續定期觀察,至少每半年檢查一次。
大腸息肉因爲被看作是大腸癌的前期病變,所以一般一經發現就會切除,並需要定期複查,這個您做的都很好。現在的問題主要是慢性的腹瀉,從中醫傳統理論看,慢性腹瀉多從脾腎陽虛論治。從症狀看,您父親的腹瀉表現爲脾腎兩虛,但臨牀上還需要醫師看病人辨證,所以最好面診。您提到的四神丸和附子理中丸可以兩個一塊吃,但一個偏於補腎,一個偏於補脾。因爲都是溫補的藥,儘量上午、中午吃,不要晚上吃,否則容易上火。
特別提示:杜宏波教授每週二上午、週三上午在北京東直門醫院本部出專家門診,週五上午北京東直門醫院國際部10診室出特需門診。
投稿類型:醫學科普、行醫感悟,醫患故事,新技術新方法等。
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