可以用蒙脫石散治療什麼病 如何合理使用抗疫中成藥
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在阻擊新冠肺炎疫情的戰鬥中,中西醫結合是我國的獨特方案。實踐證明,中醫治療起到了重要作用。日前國家衛健委公佈了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》,給出在醫學觀察期(居家隔離期、密切接觸者的集中隔離期)和臨牀治療期內的中成藥用藥方案。我們如何認識這些中成藥對新冠病毒的治療作用,自己能夠視情況服用嗎?
第七版診療方案中提到,在醫學觀察期內,當出現“乏力伴胃腸不適”的臨牀表現時,推薦選用藿香正氣膠囊(丸、水、口服液);當出現“乏力伴發熱”的臨牀表現時,推薦選用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)。在臨牀治療期內,重症患者可以在中藥湯劑的基礎上,送服安宮牛黃丸和蘇合香丸。
這幾類中成藥均爲在出現相應症狀或不適後,早期干預用藥的品種,不是健康人的預防用藥品種。健康人的防護原則,從中醫角度來說應是“正氣存內,邪不可幹”,即以顧護和補養正氣爲先。那麼,合理使用這幾類中成藥應該注意什麼原則呢?
其一,藿香正氣口服制劑由蒼朮、陳皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等辛溫中藥組成,藥性偏溫,功效爲祛溼。臨牀上,無論是寒溼還是暑溼,只要是溼阻中焦的患者(通常表現爲胃腸道不適,如腹痛腹瀉,舌苔黃厚或白厚),就可以對證使用。需要注意的是,藿香正氣口服制劑的所有劑型裏,藿香正氣水是含有乙醇的,對酒精過敏者禁用,而且不可以與頭孢類抗生素、甲硝唑等聯合使用。
其二,金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風解毒膠囊(顆粒)從藥性角度看,可以分成兩類。其中,金花清感顆粒和連花清瘟膠囊(顆粒)都是典型的寒熱並用的中成藥,而疏風解毒膠囊(顆粒)是比較純粹的寒性中藥。從功效上看,三者都能用於乏力伴發熱,或風熱感冒(發熱咽痛、鼻塞流涕、咳嗽頭痛等)的早期干預。從主治證的角度看,發熱咽痛的患者可以選擇連花清瘟膠囊(顆粒)和金花清感顆粒,需要注意的是,脾胃虛寒、長期大便溏泄的患者,建議減量服用。
其三,安宮牛黃丸和蘇合香丸這兩種中成藥,爲重症期患者的治療用藥,不是醫學觀察期的早期干預用藥,不能隨便服用。它倆的功效以開竅豁痰爲主,是患者在出現神昏、譫語等嚴重病情時的治療用藥,需在醫生指導下使用。
除了上面介紹的一般原則之外,合理使用這些中成藥還需要注意以下細節。
同時出現3種症狀該選哪種藥?
醫學觀察期內,同時出現乏力、發熱和胃腸不適3種症狀時,應該選用哪種中成藥?需不需要聯合用藥?
我們知道,用西藥治療發燒可以用對乙酰氨基酚之類的退燒藥,但其作用只是解熱退燒,不能治療腹瀉;針對腹瀉可以用蒙脫石散這樣的止瀉藥,同樣的,其作用只是止瀉,不能治療發燒。所以,如果同時出現發燒和腹瀉,用西藥治療需要同時服用對乙酰氨基酚和蒙脫石散。
中藥與西藥不一樣,只要藥證相符,治發燒的中藥也可以治腹瀉,止瀉的中藥也可以管發燒。換句話說,只要藥證相符,藿香正氣口服制劑這樣治療乏力伴胃腸不適的中成藥,也可以退燒;金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風解毒膠囊(顆粒)這3種治療乏力伴發熱的中成藥,也可以治療胃腸不適。
什麼是“藥證相符”?
藿香正氣口服制劑是祛溼劑,主要用於治療寒溼或暑溼。只要是寒溼或暑溼引起的胃腸道不適(主要表現爲腹瀉腹痛、頭暈嘔吐等),以及同時出現發熱,就可以直接選擇藿香正氣來治療。
金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風解毒膠囊(顆粒)是清熱解毒藥,主要用於治療風熱證或肺熱證。只要是風熱證或肺熱證引起的發熱,以及同時出現胃腸道不適(主要表現爲便祕便幹、尿少尿黃),就可以選擇上述3種中成藥來治療。
綜上所述,同時存在乏力、發熱和胃腸不適3種症狀,只要根據胃腸道症狀的主要表現就知道選什麼藥了。
金花清感和連花清瘟
可以一起吃嗎?
診療方案推薦,乏力伴發熱可用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風解毒膠囊(顆粒)。因此有些人認爲,爲了增強療效,可以把這些中成藥一起吃。
以金花清感顆粒和連花清瘟膠囊(顆粒)爲例,先看看它們的成分。
金花清感顆粒的成分是:金銀花、石膏、蜜麻黃、炒苦杏仁、黃芩、連翹、浙貝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。
連花清瘟膠囊(顆粒)的成分是:連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫衆、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。
簡單比較一下就知道,這兩種中成藥有7種中藥成分相同,分別是金銀花、石膏、連翹、麻黃、苦杏仁、甘草和薄荷。從相同成分的佔比來看,金花清感顆粒爲7/12,連花清瘟顆粒爲7/13,佔比均超過50%。從說明書上的標註順序看,這兩種中成藥成分表上的前4位都是相同的,說明這些相同成分在各自的組方中都很重要。
其實,單分析這7種相同成分,就會發現它們來自兩個經典名方的底方,一個是麻杏甘石湯,一個是銀翹散。麻杏甘石湯是張仲景《傷寒論》用於治療“汗出而喘、無大熱”的經典方,組方就是4味藥,麻黃、苦杏仁、石膏和甘草。銀翹散是吳鞠通《溫病條辨》用於治療“初起不惡寒而渴”的經典方,組方爲連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉和牛蒡子。從“銀翹散”這個名字和用量配比可以看出,金銀花和連翹是銀翹散的君藥(君藥:中醫方劑學名詞,是針對主病或主證起主要治療作用的藥物,不可或缺,且藥力居首),同樣也含有薄荷和甘草。
因此,金花清感顆粒和連花清瘟膠囊(顆粒)可以看作是在麻杏甘石湯和銀翹散的基礎上,根據不同的思路加減而來,即可能是同一類底方的不同衍生方。而從功效上看,金花清感顆粒“疏風宣肺、清熱解毒”,連花清瘟顆粒“清瘟解毒,宣肺泄熱”,兩者的功能主治相似,都能治療風熱感冒或肺熱感冒,以及治療流感。
所以,這兩種中成藥不建議聯合使用,任選其一即可。實際上,金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風解毒膠囊(顆粒)這3種中成藥,任意兩種都不建議聯合使用。
安宮牛黃丸要不要囤點兒?
診療方案推薦的治療新冠肺炎的中成藥中,有一種名氣很大,那就是安宮牛黃丸。一些人考慮提前多囤一些,以備不時之需。注意,這不是囤藥與否的問題,而是適合與否的問題。
首先,在新冠肺炎的中醫治療過程中,是將所有患者分爲4個階段來治療的,分爲初期、中期、重症期和恢復期。安宮牛黃丸是在哪個階段使用的呢?主要是在重症期使用。根據診療方案的描述,出現呼吸困難、神昏煩躁、汗出肢冷、脈浮大無根的症狀時,就算是重症。也就是說,當患者病情進展迅速,出現“內閉外脫”(一種危重症,表現出神昏、譫語、四肢厥逆)的重症情況下,才需要使用安宮牛黃丸。
爲何在重症期會用到安宮牛黃丸?其實,安宮牛黃丸從誕生起就是一個急危重症用藥。在吳鞠通的《溫病條辨》裏,對安宮牛黃丸的使用定位非常清晰,簡單概括就是4個字“以毒攻毒”。安宮牛黃丸的組方中含有硃砂、雄黃、麝香、牛黃等毒烈性中藥。看看現在安宮牛黃丸的說明書中寫的“清熱解毒,鎮驚開竅。用於熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血症見上述證候者”,便可知此藥藥性猛烈。
診療方案中推薦的蘇合香丸也有類似作用,只不過與安宮牛黃丸用於熱閉神昏相反,蘇合香丸可用於寒閉神昏。
其次,根據目前的診療安排,如果在醫學觀察期出現了疑似症狀,就會進入篩選和隔離治療流程,那麼所有的治療安排會在指定醫院進行。醫生會根據患者病情決定是否使用、何時使用安宮牛黃丸和蘇合香丸。
因此大家要明白,雖然新冠肺炎的診療方案中推薦了安宮牛黃丸,但只有在重症期纔可以對證使用,初期、中期、恢復期以及醫學觀察期都不必使用,自己不要盲目囤藥。
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