老年人前列腺癌有哪些表現及如何診斷？

分期

分期

T原發腫瘤

TX偶見癌組織(原位癌)

T0未發現原發腫瘤

T1瘤體佔前列腺1/2以下，腺體大小正常

T2瘤體佔前列腺1/2或1/2以上腺體亦不增大

T3腫瘤限於腺體內，但腺體增大

T4腫瘤到腺體外

N局部淋巴結

NX無法估計淋巴結

N0淋巴造影無改變

N1局部淋巴結變形

N2可摸到腹腔固定淋巴結

M遠處轉移

M0無遠處轉移

M1有遠處轉移

M1a只有骨轉移

M1b其他部位轉移，有或無骨轉移

tt改良分期法

A期:大部爲潛伏期，臨牀無腫瘤發現，肛檢前列腺無改變，僅在鏡檢中發現腫瘤病竈，瘤細胞分化良好。

A1期:腫瘤病變僅侷限於1～2個小區域內。

A2期:前列腺內有多發病竈或細胞分化不良，血清的酸性磷酸酶正常。

B期:腫瘤限於前列腺內，但直腸指診可觸及。

B1期:癌結節侷限於前列腺一側葉內，直徑1～1.5cm。

B2期:癌組織累及1葉以上或直徑大於1.5cm但未超過包膜，血清的酸性磷酸酶正常。

C期:癌組織已侵及大部分前列腺組織，穿透前列腺包膜侵犯精囊、膀胱頸、盆腔兩側或盆腔其他器官。但尚無轉移，血清酸性磷酸酶可正常或升高。

C1期:癌組織未侵及精囊。

C2期:已侵及精囊或盆腔其他器官。

D期:臨牀與病理均有轉移。

D1期:盆腔淋巴結轉移未超過主動脈分支以上。

D2期:主動脈分支以上淋巴結和骨骼以及其他器官有轉移，2/3病例血清酸性磷酸酶升高。

3.臨牀分期

Ⅰ期:癌瘤侷限於前列腺體內。

Ⅱ期:前列腺包膜有浸潤，無其他轉移病變。

Ⅲ期:除前列腺體外，精囊、膀胱頸轉移。

Ⅳ期:淋巴結、骨或其他器官轉移。

前列腺癌多原發於外周帶，只有當增大至可觸及的結節，在常規肛門指診時才發現;原發於移行帶的癌，往往與前列腺增生伴發，臨牀上表現爲前列腺增生引起的梗阻症狀，此種早期的潛伏癌只在詳細檢查切除的標本時才發現，前列腺癌所致的自覺症狀於相當晚期時纔出現，早期診斷前列腺癌需要用更敏感的方法進行篩選檢查。

1.臨牀症狀早期前列腺癌常無症狀，當腫瘤增大至阻塞尿路時，出現與前列腺增生症相似的膀胱頸梗阻症狀，有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁，血尿並不常見。晚期出現腰痛、腿痛(神經受壓)、貧血(廣泛骨轉移)、下肢水腫(淋巴、靜脈迴流受阻)、骨痛、病理性骨折、截癱(骨轉移)、排尿困難(直腸受壓)、少尿、無尿、尿毒症症狀(雙側輸尿管受壓)。一些患者以轉移症狀而就醫，而無前列腺原發症狀。

2.直腸指診直腸指診是首要的診斷步驟，檢查時要檢查前列腺大小、外形、有無不規則結節，腫塊的大小、硬度、擴展範圍及精囊情況，常規體檢時觸到前列腺增大，堅硬，結節。表面高低不平、中央溝消失、腺體固定或侵犯直腸。原發於移行帶的腫瘤則於增大至一定程度時才能觸及。腫瘤常堅硬如石，但差異很大，浸潤廣泛，發生間變的病竈可能較軟。與前列腺增生伴發的前列腺癌直腸指診有時不易分清。前列腺硬結的鑑別診斷有肉芽腫性前列腺炎，前列腺結石，前列腺結核，非特異性前列腺炎和結節性前列腺增生，應小心予以鑑別。