你真的瞭解肝炎患者嗎?對於肝炎的這些認知都是錯誤的
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一、認識肝炎傳播途徑的誤區。
甲戊型肝炎通過消化道傳播,乙丙型肝炎通過血液、體液、母子垂直、創傷性醫療器械等傳播,日常工作和生活接觸,如同一個辦公室工作(包括共享計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同居宿舍、共享飲食、共享廁所等無血液暴露的接觸一般不傳播乙型肝炎和丙型肝炎。湖南省人民醫院感染科賀新春
二、對小三陽、大三陽認識的誤區。
普遍認爲小三陽好大三陽不好,完全是錯誤的想法。所謂大、小三陽指的是乙肝免疫指標中e抗原陽性還是e抗原陰性,陽性者爲大三陽,陰性者爲小三陽,它只反映機體的乙肝免疫標誌物狀態,並不代表病情輕重或傳染性大小。病情重要的是肝功能的各項指標和肝影像、病理等指標,傳染性的大小要看血中病毒的載荷量。
無論是大三陽還是小三陽,都存在慢性乙型肝炎攜帶者和慢性乙型肝炎患者,如果是攜帶者,就意味着病情比較穩定,基本上沒有明顯的肝功能損害,能夠承受正常的工作、學習任務的慢性活動性或肝硬化患者必須進行治療。
三、對定期複查認識不足。
有些患者明知自己是HBsAg (+)攜帶者,並不定期複查也不就醫。
慢性病毒性肝炎疾病進展大多數是在“沒有感覺”的情況下造成的,病毒潛伏於肝細胞內,在日積月累中靜悄悄地引起肝細胞損害、肝硬化甚至肝癌。因此對這個過程,患者本人和專科醫生要密切監護,及時使用抗病毒藥物,阻止病毒造成量變到質變的過程。
對於已經用上抗病毒治療的患者,定期複查,與醫生建立良好的醫患關係更爲重要。通過定期複查肝功能及病毒學各項指標,觀察抗病毒的療效,及時發現抗病毒治療的不良反應,如干擾素治療的副作用和核苷類口服藥的耐藥發生,及時調整和更改治療方案,從根本上達到阻止病情進展,改善生活質量,延長生命的目的。
四、對肝炎抗病毒治療的認識誤區。
慢性肝炎之所以發展成慢性,最關鍵一點是病毒不能被機體免疫系統清除而長期潛伏於體內,反覆破壞肝細胞而導致慢性活動甚至肝纖維化、肝硬化。當病毒破壞肝細胞時,肝細胞壞死裂解,細胞漿或者線粒體內的各種酶釋放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶等。酶的升高反映的是肝細胞受損,降酶治療是一種對症治療,轉氨酶降至正常也並不等於慢性肝炎治癒,病毒仍然潛伏於肝細胞內,隨時可能引起再次出現肝損害及轉氨酶升高。因此,抗病毒治療纔是各種治療的最重要的治療,只有把病毒抑制甚至清除,才能解決肝細胞反覆受損、肝炎反覆活動,轉氨酶反覆升高的現象。
對於慢性乙型肝炎的治療,只要有適應症就必須確立抗病毒治療的基本觀念,也必須確立長期治療、與病毒持續作戰的觀念,決不能迷信江湖遊醫和虛假廣告所謂的多長時間乙型肝炎轉陰、轉陰率100%等宣傳。也許你身邊確實有HBsAg轉陰的特例和案例,但很可能是急性乙型肝炎。急乙型肝炎是一種自限性疾病,其自然陰轉率在90%以上,慢乙型肝炎表面抗原難以陰轉,自然陰轉率在1~3%,需要長期治療。
但是,如果有乙型肝炎就不能治療病毒,如果有適應症就不能治療病毒,就不能達到治療效果。對於肝臟炎症病變輕微、難以取得持續應答的患者(如ALT正常、HBeAg陽性的免疫耐受期),特別是當這些患者<30歲時,不宜開始抗病毒治療,尤其是不宜使用核苷 (酸)類藥物治療。同時,抗病毒治療並不是病毒控制了就停藥,而是要達到一定的時間要求。一般而言,干擾素治療爲半年~2年,核苷(酸)類治療3~5年甚至更長時間。對失代償期肝硬化患者需要長期服藥治療。
也不能聽信別人“哪種抗病毒藥好”,今天換這種,明天換那種。有臨牀研究結果顯示,因對某一核苷(酸)類藥物發生耐藥而先後改用其他苷(酸)類藥物治療,可篩選出對多種苷(酸)類耐藥的變異株。因此,應避免單一藥序貫徹治療。
五、因爲是HBsAg(+)的攜帶者,所以放棄了生育要求。
有些慢性乙型肝炎病毒攜帶者害怕感染兒童,放棄生育要求,有些青年拒絕談論對象,拒絕結婚的現象也很普遍。近些年隨着疫苗普及,新生兒及兒童HBsAg (+)攜帶率明顯下降,母嬰阻斷成功率也在90%以上。因此,HBsAg (+)攜帶者只要有生育條件,完全可以象正常人一樣生育出健康的寶貝,但千萬記住一定要去婦產科及肝病專科諮詢就診,進行母嬰阻斷策略。
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