淋巴瘤和白血病的盤根錯誤
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1、淋巴瘤與白血病的診斷會容易混淆嗎?
2、有觀點是:“淋巴瘤侵犯骨髓後就成爲了白血病”,是這樣的嗎?北京同仁醫院血液內科叢佳
3、區分淋巴瘤和白血病的標準是什麼?是病理活檢嗎?
4、有的患者,開始診斷成淋巴瘤,進行化療後,但治療效果不好,做骨髓穿刺又被診斷成了白血病。爲什麼先得淋巴瘤,然後得了白血病?
5、這類患者,治療方案需要改變嗎?
6、還有一種情況是,是不是可能同時患有淋巴瘤和白血病嗎?
7、這類疾病的患者治療起來,是不是比淋巴瘤或白血病都複雜?
8、這樣的患者須進行造血幹細胞移植嗎?
患者經常有這些問題,是白血病還是淋巴瘤?爲什麼白血病和淋巴瘤?淋巴瘤爲什麼會變成白血病?我的這篇文章仔細回答這些問題,大家好好看看吧。
1.白血病和淋巴瘤的一般概念
答:首先談一般概念。
白血病:骨髓、外周血出現惡性血腫細胞的狀態,通常標準爲骨髓或外周血惡性腫瘤細胞超過20%,稱爲白血病。這種惡性血液腫瘤細胞如果是淋巴細胞,那就叫淋巴細胞白血病;如果是粒細胞,就是粒細胞白血病;是NK細胞,就是NK細胞白血病。根據病程及分化程度,還可分爲急性或者慢性。
淋巴腫瘤:淋巴細胞惡性腫瘤,通常以腫瘤(腫物、腫瘤)多發病,這種形式習慣稱爲淋巴腫瘤,但實際上也可以以白血病的形式發病,淋巴細胞白血病。因此,淋巴瘤廣義上包括淋巴細胞白血病。
2.淋巴瘤/白血病的判斷:例如
回答:我的第一個問題回答結束後,你還有點困惑嗎?讓我舉幾個例子來說明。
A.首先以最常見的淋巴瘤、大b細胞淋巴瘤爲例。
大型b細胞淋巴瘤通常由腫物引起。例如,一名患者因頸部腫物接受活檢,診斷爲大b細胞淋巴瘤。此時,醫生給患者穿骨頭,確定骨髓中是否有淋巴瘤細胞,如果有,比例不高,不足20%,通常被稱爲淋巴瘤骨髓侵犯,該患者屬於IV期患者,比例超過20%,被稱爲淋巴瘤白血病。其他患者最初不在,後來治療效果差,骨髓中又有,診斷標準相同。
注意這只是同一腫瘤的表現形式和發展階段,最初淋巴瘤後白血病不是兩種腫瘤,而是腫瘤的不同階段。當然,侵犯骨髓比不侵犯骨髓更嚴重。
B. 經常以白血病方式起病的淋巴瘤
淋巴母細胞淋巴瘤/急性淋巴細胞白血病:目前認爲這是一種疾病,有時候以白血病的形式起病,有時候以淋巴瘤的形式(起腫物、包塊)起病,T細胞來源的通常以縱膈腫物形式更多見,B細胞來源的以白血病形式更多見。
舉個例子,一個患者發病時就是因爲聲音嘶啞起病,一做CT發現縱膈裏有一個大包塊,經過活檢,診斷爲T淋巴母細胞淋巴瘤,骨穿並沒有發現侵犯,經過化療後患者好了。但是過了1年多,突然出現白細胞增多,一做骨穿發現大量的白血病細胞,診斷爲急性淋巴細胞白血病,實際上還是原來的病復發了,只是復發時候轉到了骨髓裏,表現成白血病而已。
慢性淋巴細胞白血病/小b細胞淋巴瘤也經常以白血病的形式發病,類似於上述例子。但與上述不同,這種淋巴瘤無論以什麼形式生病,都是非常惰性的。
3.淋巴瘤和白血病的可能性不同嗎?經過我以上的回答,這個問題更容易回答嗎?這是可能的。例如,急性t淋巴細胞白血病患者表現爲白血病,此時伴有腫大的淋巴結,此時切除病理診斷爲t淋巴母細胞淋巴瘤,因此有白血病和淋巴瘤。但需要注意的是,此時不是他得了兩種病,而是淋巴瘤,治療也只能治療這種病。
少見的情況下,例如,有些患者患有慢性髓細胞白血病,然後患有淋巴瘤,此時不同。這樣的患者同時患有兩種腫瘤,治療也必須兼顧這兩種腫瘤。這上面的病人不一樣。
4.這種患者必須進行造血幹細胞移植嗎?
有骨髓侵害的患者通常更嚴重(有骨髓侵害的是IV期淋巴瘤),但是是否進行造血幹細胞移植並不完全取決於此。
例如濾泡淋巴瘤或小細胞淋巴瘤,即使有骨髓侵害,也不需要造血幹細胞移植。因此,移植是否完全取決於骨髓是否侵犯。
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