再生障礙性貧血的診治體驗
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作爲血液病中的良性疾病-再生障礙性貧血一直被許多醫生視爲治療難度大於白血病的一種疾病,爲什麼呢?也許是因爲白血病有固定的化療方案,只要骨髓緩解之後,正常的細胞馬上會長上來,貧血、血小板低、發熱等症狀會隨之改善,儘管大部分患者註定要復發,但在緩解期內,病人一切還好。再生障礙性貧血是另一種情況,男性荷爾蒙、環孢素、ATG等藥物無效的情況下,只有骨髓移植的道路,患者體質差的情況下,前期的預處理似乎問題。所以再生障礙性貧血看起來是一種非常難治的疾病。河南省腫瘤醫院血科梅振陽
作爲長期與該病交往的醫生,我認爲再生障礙性貧血不是疾病,在某種程度上可以看作是人體的自我保護反應,幹細胞被外部破壞時,有基因突變的傾向,人體警備司令部的白細胞所以,再生障礙性貧血不是造血衰竭,而是沒有種子,如果骨髓環境好轉,幹細胞自我修復後,恢復造血是自然的。健康人的幹細胞培養在白血病人的血漿中,出現造血抑制就是這種情況。
慢性再生障礙性貧血有很長的緩衝期,給醫生足夠的時間糾正這種情況,如果能自我修復幹細胞,疾病就會好轉,治療中不要使用損傷幹細胞的藥物。就個人而言,ATG似乎不太理想,弊大於利。CSA有助於恢復造血,但有繼發PNH的風險。康立龍作爲本病的經典藥物,一直起着重要的作用,但要注意肝功能損傷。此外,中藥對再生障礙性貧血的治療具有意想不到的作用,個人認爲應大於以上各類藥物的總和。
急性再生障礙性貧血,病情發展迅速,感染、出血是本病死亡的主要原因。因此,爭取必要的治療時間是減少死亡的關鍵,但在目前的醫療條件下,爭取2-3個月的治療時間並不是問題。在這2~3個月內改善骨髓環境,促進幹細胞修復是成功的關鍵,隨之骨髓移植部分是骨髓移植。然而,我不太喜歡骨髓移植。如果通過有效的治療,雄激素和CSA聯合中藥可以明顯改善造血狀況,骨髓移植可以節省。對患者也是最好的選擇。
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