燒傷和創面修復外科聯合多學科克服難治性糖尿病足治療問題
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2020年4月30日,何阿姨高興地從廣東省人民醫院燒傷和創面修復外科出院,困擾她的難治糖尿病得到了很好的控制。
77歲的何阿姨是護士,在廣州醫科大學附屬院工作了30多年。4個月前,何阿姨右腳趾、腳後跟出現兩個損傷,逐漸擴大、加深,疼痛難以忍受,被診斷爲糖尿病足、下肢血管閉塞症。住院治療一個多月,病情沒有任何好轉。爲了進一步治療,何阿姨搬到兩家三家醫院,膝下血管堵塞嚴重,擔心感染擴散不能進行血管幹預手術。四個多月來,每天晚上右腳疼得睡不着覺的生活,幾乎使何阿姨和家人崩潰了。
抱着渺茫的希望,何阿姨的女兒爲她掛了廣東省人民醫院燒傷與創面修復外科的門診號。賴文主任接診後,詳細詢問了病史並作了細緻的體檢和檢查結果分析,告訴何阿姨:手術可以做,並制定了先行打通血管、隨後處理創面的治療方案。住院後,何阿姨的治療很順利,血管介入治療當晚下肢疼痛明顯改善,睡了4個多月才穩定下來。經過對創面的積極處理,何阿姨的腳部感染也得到了控制,無需手術,門診多次換藥創面就能癒合。
何阿姨的病例是典型的糖尿病足合併下肢動脈閉塞病例,近年來呈逐年增加的趨勢,也是困擾世界的健康問題。這種患者通常合併多種內科基礎疾病,治療需要同時開通血管和修復創面,治療過程中稍有疏忽就會感染膿毒症、心肺功能不全、基礎疾病惡化,處理相當困難,傳統治療方案多直接切斷。
爲了更好地治療這樣的患者,2019年,燒傷和創面修復外科賴文主任與血管疾病診療中心羅建芳主任共同領導,成立了燒傷和創面修復外科、心內科、周圍血管外科、內分泌科、腎內科共同構成的糖尿病足MDT集團,面對困難,專攻這一難題。僅僅一年,MDT團隊就共同完成了80多例難治糖尿病足創面治療,治療水平達到國內先進水平。
2011年,廣東省人民醫院燒傷科前任科主任陳華德教授敏銳地發現,隨着人口老齡化和疾病譜的變化,除了外傷、燒傷等急性創面外,各種疾病引起的體表慢性難以癒合的創面患者數量逐年增加,燒傷科的工作需要適應疾病譜的變化。在盛志勇、程天民、王正國、夏照帆、支付士兵等院士的支持下,2014年燒傷科更名爲燒傷和創面修復外科,將業務範圍擴展到創面修復方向,成爲國內最早的創面修復外科之一。慢性難愈性創口罩具有發病機制複雜、治療難度大、治療週期長、費用高等特點,嚴重影響人民羣衆的身心健康和生活質量。
2019年12月9日,爲了加強體表慢性難以癒合的創面(潰瘍)診療管理,提高診療水平,保障患者的安全和診療質量,保護人民羣衆的健康權益,國家衛生健康委員會發出通知(國家衛生事務所醫療信〔2019〕865號):加強各級醫療衛生機構創面修復科等相關科室的建設。
多年來,燒傷和創面修復外科在高質量完成重症燒傷救治任務的同時,積極選擇醫生外出學習,將顯微外科、血管外科、足踝外科等新技術融入創面修復治療,與兄弟科廣泛合作,治癒了大量複雜難愈性創面、開胸術後難愈性傷口、腫瘤切除後大面積皮膚軟組織缺損等病例,積累了豐富的臨牀經驗。鄭少逸等在國內首次制定了開胸術後難愈性傷口的等級和治療戰略劉族安等發表了多篇高質量的顯微外科技術應用文章。2018年,陳華德、總統惠寧等嚴重深度燒傷序貫性救治技術應用獲得廣東省科技進步二等獎(第一完成部門),總結了本科燒傷救治工作的美麗階段。
(廣東省科技進步二等獎)
(通訊員:鄧黎、張青溪、金婷)
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