胃癌急性穿孔知識介紹

胃癌急性穿孔在臨牀上並不少見，胃癌急性穿孔佔急性胃穿孔的15%，而且男性比女性多，胃癌穿孔的年齡在45歲以上。胃穿孔是指胃部病變向深度發展，胃壁變薄或加上胃腔內壓力突然增加，可穿破腹腔，食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰腺等具有化學刺激的胃腸內容物流入腹腔，引起劇烈腹痛，引起急性瀰漫性腹膜炎。胃癌是一種進行性疾病，病變迅速，少數以穿孔爲首要症狀。

另外，伴有良性潰瘍惡變者的病史較長，多爲數年、數十年的潰瘍病史，胃癌急性穿孔與胃潰瘍穿孔的臨牀表現非常相似，鑑別診斷困難，因此對穿孔患者必須仔細詢問病史、體檢和輔助檢查，對於45歲以上、穿孔前病史短、潰瘍症狀不典型的人，胃癌穿孔

上述患者伴大便潛血陽性和不明原因貧血，體重減輕，胃癌穿孔性更大。建議立即進行剖腹探索，年齡大體弱，伴弱、其他器官功能不全的人，儘可能簡單地進行手術例如，修補孔，吸收腹腔膿液，儘量縮短手術時間，手術中有以下情況的人，應考慮胃癌孔:

1、腹腔內有癌症轉移爐，其他器官未發現原發病變的人是診斷胃癌孔的重要依據，發現胃周圍淋巴結有轉移腫大。

2、胃潰瘍穿孔多見於幽門部，其他部少見。胃潰瘍穿孔直徑在0.5cm左右爲圓形，胃癌穿孔大而不規則。

3、穿孔部位潰瘍或腫塊大小和性狀，一般良性潰瘍腫塊直徑在2.5cm以內，超過2.5cm惡性可能性高，但腫塊最大者爲11cm6cm5cm，腫塊爲白色結節狀，表面凹凸不平，質硬，侵襲性生長

對於突發性劇烈腹痛、典型腹膜炎體徵和橫隔下游離開氣體的人，應立即進行手術檢查，對高齡、一般情況差或合併器官功能病變者進行簡單的手術式，手術中應進行快速病理切片檢查，診斷明確，患者情況允許，腫瘤切除者應進行根治性切除。

由於老年人潰瘍自我治癒能力差、動脈硬化等，有1例穿孔修補者出現消化道出血約4200次，MSOF死亡。因此，老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔者在充分注意並存疾病治療的同時，全身狀況能夠承受手術者，還是應該努力切除大部分胃。

因此，對於老年人的急性穿孔，一旦確診，應儘快進行手術。年紀大，並存病多不應成爲手術禁忌證。當然，合理的術式選擇，加強圍繞術期各重器械功能的監護和並存疾病的治療，合理使用抗生素、營養代謝的支持等也是降低疾病死亡率的重要因素。