脊柱關節炎的臨牀表現有哪些？關節炎會引起口腔潰瘍嗎？

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脊柱關節炎是一種困擾許多人的疾病。許多脊柱關節炎患者希望得到治療脊柱關節炎的方法。事實上，我們可以用藥物治療脊柱關節炎。然而，在治療脊柱關節炎之前，我們必須首先了解我們是否患有脊柱關節炎，事實上，只有瞭解脊柱關節炎的臨牀表現，我們才能更好地治療脊柱關節炎。

中軸受累

強直性脊柱炎和，強直性脊柱炎和銀屑病關節炎的脊柱病主要是中軸受累。廣義的中軸範圍應指從骨盆到頸椎，包括髖關節；狹義的中軸受累主要是指頸部、胸部、腰椎和骶髂關節。中軸脊柱炎包括骨關節、韌帶肌腱和附着點炎。

中軸受累包括早期和晚期。早期主要表現爲炎性背痛，但骶髂關節炎尚未出現在輻射上。這些患者在臨牀上通常容易被遺漏或誤診。晚期臨牀表現非常明顯，包括骶髂關節炎、脊柱部分或整個疲勞、患者身體變化、活動、影像變化，易於臨牀診斷，但即使臨牀正確診斷，治療往往錯過最佳治療期，或患者功能有限或殘疾。因此，要注意強直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，儘快控制病情。

(1)交替臀痛

這是強直性脊柱炎患者最常見的早期症狀。表現爲一側臀部或臀部疼痛，更明顯，嚴重可導致髖部活動有限，不敢行走，經過一段時間的治療可改善，但可反覆發作，雙側交替發作。由於骶髂關節位於臀部深處，這些症狀是由骶髂關節或髖關節炎症引起的。雖然強直性脊柱炎患者和機械性腰痛患者可能有臀部疼痛，但強直性脊柱炎患者更具特異性，表現爲一側臀部疼痛，逐漸交替性臀部疼痛。

(2)炎性腰背痛

脊柱關節炎患者的背痛往往是隱藏的疾病，最初位於腰部和臀部區域，逐漸發展到背部，往往在半夜更明顯，伴有明顯的僵硬感，可導致夜間翻身困難，早上起牀時背部明顯僵硬，需要改善活動。這種晨僵的持續時間與患者病情的嚴重程度有關，輕者可以在幾分鐘內緩解，重者不僅持續數小時甚至全天。這種炎性背痛是脊柱小關節炎症和附着點炎的外在表現。炎性背痛是強直性脊柱炎最具標誌性的特徵之一，是篩查和識別慢性背痛患者是否是脊柱關節炎的有力工具。以下五個參數可以更好地解釋炎性背痛，包括：①活動後症狀改善；②夜間痛;③隱匿性疾病；④40歲前發病；⑤休息後症狀沒有改善。若患者慢性背痛3個月，且符合上述5條中至少4條，則考慮爲炎性背痛。

前胸壁疼痛

脊柱關節炎患者常出現胸壁周圍疼痛，嚴重胸鎖關節腫脹，這是由胸骨手柄關節、胸鎖關節和肋胸關節炎引起的，炎症逐漸發展，可導致胸活動下降，因此，大多數強直性脊柱炎的分類診斷標準包括胸部擴張有限。

(4)脊柱強直

脊柱強直髮生在強直性脊柱炎和銀屑病關節炎的晚期。主要原因是椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關節骨化，常導致脊柱活動受損，增加骨折風險。在強直性脊柱炎的晚期，可以看到廣泛的椎旁軟組織鈣化、韌帶條狀或帶狀骨化。椎骨侵蝕常導致跨越椎間盤邊緣的骨增生，稱爲韌帶骨贅，是椎間盤纖維環本身骨化的表現。廣泛形成韌帶骨贅後，呈現典型"竹節狀脊柱"。銀屑病關節炎脊柱病常表現爲不對稱韌帶骨贅形成和椎旁骨化。其特點是相鄰椎體中間韌帶骨化形成骨橋，分佈不對稱。

外周關節受累

除了脊柱關節炎侵犯中軸(脊柱)關節外，外周關節受累也是常見的表現。一般來說，外周關節，包括除脊柱（中軸關節）以外的所有關節，對於強直性脊柱炎患者的肩膀和髖關節是屬於外周關節還是中軸關節仍存在諸多爭議。許多脊柱關節炎患者首先出現外周關節腫脹疼痛，幾年後出現背痛症狀，這些患者容易被誤診爲其他類型的關節炎，不能及時正確治療，從而延誤患者的治療，甚至導致殘疾。脊柱關節炎外周關節的發病率與患者年齡有關，表現爲年齡越小，外周關節受累越明顯，致殘性越高。

強直性脊柱炎外周關節受累的主要特徵是下肢關節(膝關節、踝關節)多於上肢關節，單/寡關節多於多關節，不對稱多於對稱。與類風溼性關節炎不同，除髖關節外，膝關節等關節的關節炎或關節痛症狀多爲間歇性，臨牀症狀較輕，X線性檢查主要是關節周圍軟組織的腫脹，骨損傷的影像學證據很少。滑膜增生和炎症滲出在關節鏡下經常可見，受累關節骨損傷、損傷和關節損傷的嚴重後果很少或罕見。

銀屑病關節炎可累及手遠端指間關節，與類風溼性關節炎常累及手近端指間關節不同，其關節有時較重，可出現類風溼性關節炎等骨侵蝕、損傷，不同於其他類型的脊柱關節炎。

附着點炎

附着點炎是脊柱關節炎的特徵性病變，其它疾病較少。在脊柱中，滑囊和韌帶的附着可以看到附着點炎，椎間盤、肋關節和肋橫突關節也可以看到。脊柱關節的疼痛、僵硬和活動大多來自附着點炎。附着點炎還涉及中軸外的許多部位，表現爲相應部位的局部腫脹和疼痛。常見部位有：腳跟（包括跟底或跟腱）、膝關節周圍局部腫脹和疼痛、坐骨結節、髂前上脊、恥骨聯合和肋軟骨連接。

皮膚、粘膜受累

脊柱關節炎作爲一種慢性系統性炎症性疾病，常伴有皮膚、粘膜等器官受累。

(1)銀屑病:銀屑病皮疹多發生在銀屑病關節炎之前，少數患者先發生關節炎，再發生皮疹。皮膚銀屑病發生在頭皮和四肢的伸展側，特別是肘部和膝蓋，分佈或泛發。特別注意隱藏部位的皮膚損傷，如頭髮、會陰、臀部、臍帶等；皮疹爲丘疹或斑塊、圓形或不規則，表面有豐富的銀白色鱗片。去除鱗片後，它是一種明亮的薄膜。去除膜後，可見點狀出血。這一特徵對銀屑病具有診斷意義。銀屑病是與其他炎性關節炎的重要區別。皮膚病變的嚴重程度與關節炎的嚴重程度沒有直接關係，只有35%。

(2)指甲病變:約80%的銀屑病關節炎患者有指(趾)甲病變，而無關節炎銀屑病患者指(趾)甲病變發病率僅爲20%，因此指(趾)甲病變是銀屑病關節炎的特徵。常見表現爲頂針樣凹陷，炎症遠端指間關節指甲多發性凹陷是銀屑病關節炎的特徵性變化。其他甲板增厚渾濁，顏色爲黑色或白色，表面不均勻，有橫溝和縱脊，甲下角質增生，重甲剝離，有時形成勺甲。

(3)溢膿性皮膚角化病:溢膿性皮膚角化病是病變性皮膚的過度角化。皮膚病變開始表現爲基於紅斑的囊泡，然後發展爲斑疹、丘疹和結節，通常沒有疼痛，可以相互融合，破裂後皮膚角化形成厚厚的痂。主要分佈在腳底，也可發生在手掌、陰囊等部位。病變性皮疹的外觀往往很難與銀屑病皮疹區分開來。此外，患者還經常出現指甲增厚、濁度、營養不良、甲下角化過度，甚至指甲脫落。

（4）結節性紅斑：結節性紅斑是一種急性發病的紅色或紫色疼痛性炎性結節，易發生在小腿伸展側。皮膚損傷突然發生。一般來說，雙側對稱，從蠶豆到核桃的數量有10個或更多，有意識地疼痛或壓痛，硬度中等。3~4周後，結節逐漸消退，留下暫時的色素沉着。這種皮膚損傷也可以在大腿、上臂伸展側.

（5）結膜炎：結膜炎是反應性關節炎最常見的眼睛併發症，在其他類型的脊柱關節炎中很少見。患者通常主要表現爲單側或雙側疲勞、眼睛充血、眼淚、粘液膿性分泌物伴有結膜表面乳頭突出，易與其他類型的感染性結膜炎或"紅眼病"症狀多在2-7天內消退。

（6）漩渦龜頭炎：通常是指龜頭、尿道口附近無痛淺溼潰瘍，表面潮溼，開始小水泡，周圍充血癥狀不明顯，偶爾淺潰瘍可融合成行走斑，覆蓋整個龜頭，明顯紅色，疼痛不明顯，有時包皮內側、陰莖、陰囊會受累。它在反應性關節炎患者中更爲常見。

（7）口腔潰瘍：主要出現在臉頰粘膜和舌淺表潰瘍，早期爲小水泡，分爲上顎、牙齦、舌、臉頰，病程多爲暫時性，通常無疼痛等不適症狀，易被忽視。脊柱關節炎患者更常見於反應性關節炎和腸道疾病。

（8）腸炎：潰瘍性結腸炎和克羅恩伴關節炎稱爲炎性腸病性關節炎。超過6%的強直性脊柱炎患者患有肉眼或顯微鏡下可見的腸粘膜炎。炎症部位主要分佈在迴腸，偶爾有鏡下結腸炎報道。