十二指腸憩室治療方法有哪些？十二指腸憩室有哪些手術併發症？

十二指腸憩室是一種常見病，那麼十二指腸憩室的治療方法有哪些呢？十二指腸憩室有哪些手術併發症？

(一)治療

無症狀憩室，無需治療。對於有症狀的十二指腸憩室，在消除其他病變時，應先進行非手術治療。

1.非手術治療包括調整飲食、適當休息、給予抗酸劑和解痙藥物、利用位置排水幫助休息室內容物排空、減少淤積、使用抗生素和胃管減壓等，一般症狀可緩解或消退。當非手術治療無效，或出血、阻塞等嚴重併發症未發現其他病變時，可考慮手術治療。

2.手術治療手術切除憩室是理想的治療方法，但十二指腸憩室壁薄弱，粘附緊密，剝離時容易撕裂。憩室位於胰腺頭部，分離時出血較多，容易損傷胰腺、膽囊、胰管等。因此，手術方法必須慎重選擇，不能草率從事。手術原則是切除和治療憩室併發症。(1)無症狀的十二指腸憩室不需要治療。當有一定的臨牀症狀而沒有其他病變時，首先要進行內科治療，包括飲食調節、制酸劑、解痙藥等。，並且可以側臥或更換各種姿勢，以幫助憩室排空食物。由於憩室大多位於十二指腸第二部分的內壁，甚至埋在胰腺組織中，手術切除比較困難，手術治療只有在內科治療無效且反覆併發憩室炎、出血或壓迫鄰近器官時才考慮。

(1)手術適應證：十二指腸憩室有下列情況可考慮：①憩室頸部狹窄，憩室內容物瀦留，排空障礙，憩室炎症狀明顯，反覆內科治療無效；②憩室有出血，穿孔或形成膿腫；③憩室巨大，飽滿使膽總管或胰管受壓、梗阻和膽汁，胰管在憩室內異常開口，引起膽、胰系統病變。④憩室內有息肉、腫瘤、寄生蟲等性質不明確的人。

（2）術前準備：除一般胃腸手術前準備外，還應瞭解憩室部位及與周圍器官的關係。準確定位有利於術中探索和術式選擇。上消化道X線造影應拍攝左前斜位和右前斜位片，判斷憩室在十二指腸前側或內後側與胰腺本質和膽道行走的關係，憩室開口與十二指腸乳頭的關係。位於下降部位內側的憩室最好進行術前內鏡和膽道造影。要了解憩室與十二指腸乳頭和膽管的關係，必須插入胃管。必要時，可通過胃管注入空氣，使憩室充氣，便於顯示憩室的位置。

（3）常用手術方法：根據憩室位置，位於十二指腸第三、四個憩室，應切開橫結腸繫膜，可露出憩室；十二指腸前側的憩室應解剖前緣；十二指腸外腹膜應切開，十二指腸向左前翻轉，露出憩室。

手術方法原則上是最理想的憩室切除術。憩室較小的人可以單獨進行內翻。同時，當有多個憩室，切除技術困難時，可以進行改道手術BillrothⅡ胃部分切除術和選擇性迷走神經切除術。

如果術中很難找到憩室，可以將十二指腸從腔內切開，找到憩室開口，將其底部翻入腸腔進行切除。憩室切除後，腸壁切口應垂直於腸曲長軸(如圖1所示)，避免腸腔狹窄。

(1)在十二指腸外側切開腹膜，遊離十二指腸並向內拉開，露出憩室

(2)憩室切除後，橫向(即垂直於腸曲長軸的方向)內翻縫合腸壁切口

①憩室切除術：對於容易分離或位於十二指腸第三、四段的憩室，最好切除。找到憩室後，將其與周圍粘連組織分離，並在憩室頸部切除鉗夾。鉗夾部分需要離開十二指腸約1cm，縱向（或斜向）切除。切除時避免用力拉憩室，防止粘膜過多導致腸腔狹窄。切除後，用絲線間歇內翻縫合整層，再加上漿肌層間歇縫合。有人介紹，提起憩室後，在憩室頸部切開漿肌層，穿過結紮粘膜和粘膜下層，可以避免粘膜切除過多或內翻縫合過多的缺點(圖5)。

如果憩室位於十二指腸乳頭附近或膽總管和胰管開口處，則必須在切除憩室後同時切除膽囊。膽總管應採用T形管引流和附加十二指腸乳頭成形術。也可以切除憩室後，將切口延伸到膽總管和十二指腸，使膽總管十二指腸側面一致。也可以考慮將憩室納入十二指腸腔，在十二指腸內切除，然後進行十二指腸乳頭成形術。

②憩室內翻或縫合:當憩室全部埋在胰頭內，勉強剝離可能損傷胰腺，造成嚴重出血或胰瘻形成時，可行憩室縫合；切除憩室會損傷膽總管的開口時，不宜強行切除，可進行憩室內翻或縫合。這種手術只適用於無出血、穿孔等併發症的小憩室。

憩室內翻法，即在憩室頸部縫合一個荷包，用血管鉗將憩室內翻入腸腔，然後結紮荷包縫線；或者在憩室內翻轉後，用細絲線縫合頸部，以免脫落（圖6）。如果憩室不能完全自由，可以在十二指腸前壁中間做一個小切口，露出法特壺腹和乳頭。一般來說，你可以在裏面和下面找到憩室的開口，用細絲線間斷縫合，使憩室和腸道不再交流，然後縫合十二指腸切口。

③轉流（捷徑）：適用於不能切除或不適合內翻、縫閉憩室的病例，可行的胃部切除，Billroth-Ⅱ吻合術，將憩室放置，使食物變道，避免繼續憩室瀦留引起炎症、出血等併發症。對於巨大的憩室，也有人主張DeNicola做空腸Y型憩室空腸吻合術。

（4）手術併發症：由於憩室缺乏肌肉組織，壁薄，與周圍組織粘附，分離時容易撕裂憩室，損傷周圍器官或縫合不良，手術併發症常見：

①十二指腸瘻：是一種嚴重的併發症，死亡率高，在切除乳頭旁憩室時更爲常見。預防腸瘻的關鍵是分離憩室，操作溫和細緻，縫合嚴密。一旦發生，必須及時排水，以免發展爲嚴重的腹膜炎；給予胃腸道減壓、抗感染和營養支持，保持良好的水、電解質平衡等治療，一般瘻可逐漸癒合。

②梗阻性黃疸和胰腺炎：主要是由於切除憩室時膽管或胰管意外受傷，或由於憩室內翻縫閉合時膽管遠端或壺腹侷限性狹窄引起的。臨牀表現爲上腹痛、發熱和黃疸，需要再次手術以消除梗阻。爲避免這種併發症，手術時應仔細識別膽囊和胰管。切除憩室時，不要過度切除十二指腸粘膜，影響膽道開口的通暢性。切除憩室前，一般先切開膽管，插入導管到壺腹，標明膽管開口位置，然後分離憩室，防止膽管開口誤縫合引起膽管狹窄。

十二指腸憩室2.7%的患者需要手術治療。十二指腸瘻和胰腺炎是預後常見的併發症。十二指腸憩室術後死亡率爲5%~10%。

(二)預後

（5）術後治療：十二指腸手術是高風險手術，術後治療十分重要。主要措施有：①十二指腸大手術，特別是患者病情不佳，術後應進行生命體徵監測。②持續十二指腸減壓(將胃管遠端送至十二指腸降部)3~5天。③十二指腸造瘻者必須妥善固定造瘻，術後15天方可根據情況拔除。④其他應嚴格按照胃腸手術後的常規處理。