直腸癌預防性造口的問題
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對於低位直腸癌保肛門手術後是否要做預防性造口的問題,多年來一直有主張和反對兩種意見,主張預防造口的人並非是手術做得不好經驗不足的醫生,恰恰相反,很多都是我們國內肛腸外科的泰斗級人物,堅決反對預防性造口的人還是年輕醫生較多,本人就曾經是其中之一,如今認識到當初很多認識是片面的。
預防性造口能不能降低吻合口漏的發生率?很多醫生認爲不能,只是一旦漏了能夠起到轉流的作用,我和一些專家溝通後認爲不然,單獨從血運角度看,預防性造口是不能降低吻合口漏的發生率,如果血運障礙,造口也依然會漏,但從張力和感染角度看就不是這樣了,大部分吻合口漏是病人恢復排便後才漏的,就是因爲有大便不斷通過吻合口,吻合口沒有承受住張力才發生漏,尤其是低位直腸癌術後肛門還不能收放自如,此時大便堆積在吻合口處,感染因素和對吻合口的壓力都是造成漏的原因,所以,術後六七天時候,覺得應該快癒合了,恰恰是漏的最高發時刻,而做了預防性造口,就不存在這個問題,所以說,預防性造口不僅僅是轉流問題,還是具有降低吻合口漏的功能的。
總之,是否造口,原因複雜,不可一概而論,術者根據具體情況自己把握就是,雖然不可能每個單位都如長海醫院那樣規定必須常規做預防性造口,但常規不做就更不可取。
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