較常見的高血壓、動脈狹窄容易引發短暫性腦缺血發作
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摘要:患者男,69歲,於3天前酗酒後突然岀現頭暈、黑朦、肢體活動不靈活,無頭痛、無噁心、嘔吐,無胸悶、胸痛,有多年高血壓、動脈粥樣硬化病史,當時未進行特殊治療,近兩天來上述症狀又出現3次,爲進一步診治,遂就診於我科。
【基本信息】男,69歲
【疾病類型】短暫性腦缺血發作
【就診醫院】邯鄲市第一醫院
【就診時間】2018年9月
【治療方案】肌注血塞通注射液+口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、胞磷膽鹼鈉膠囊等藥物聯合治療
【治療週期】住院治療一週,門診隨訪1月
【治療效果】病情穩定,症狀有所好轉,後期恢復較好
一、初次面診
該患者是一個神經內科的老病人了,三年前出現過一次腦梗,所以平常定期都會來神經內科複查,身體保持的還不錯,只是最近子女帶着出去旅遊了就好長時間沒有來複查,這次是因爲3天前突然然出現一過性頭暈、黑朦、肢體活動不靈活,但沒有無頭痛、無噁心、嘔吐,無胸悶、胸痛,自己沒太在意,老人怕在麻煩子女一直未來院治療,近兩天來上述症狀又出現3次,家屬也看到老人症狀太頻發,意識到問題比較嚴重,才馬上帶其到醫院治療,門診查體患者血壓159/100mmHg,其餘生命指徵正常,考慮這位患者之前有動脈多發狹窄伴有動脈硬化、高血壓的病史,又加上近期旅途勞累,遊玩期間還和子女因爲旅遊經費的事生了一頓氣,另外旅遊途中也沒有按時服用降壓藥,所以當時就懷疑患者是因爲這些原因導致自身血壓不穩定,波動較大,導致狹窄動脈遠端的血管血流減少,從而引發了短暫性腦缺血發作,所以門診又加急查了血常規、凝血功能、心電圖、顱腦磁共振等檢查項目,血常規凝血功能未見明顯異常,心電圖提示正常心電圖,腦部磁共振血管成像提示輕度腦動脈硬化,右側大腦前動脈侷限性管腔狹窄,神經系統查體未見明顯陽性體徵,結合患者病史、症狀與檢查結果,最終以短暫性腦缺血發作收住院治療。
二、治療經過
患者入院後,我們又爲其完善了肝腎功、經顱多普勒超聲等檢查,結合患者門診各項檢查結果,患者指徵明確,也排除了顱內腫瘤可能性,最終確診就是短暫性腦缺血發作,病因明確後,馬上爲其進行了對症治療,給予患者肌肉注射奧扎格雷鈉,肌肉注射血塞通注射液,口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、胞磷膽鹼鈉膠囊,通過上述藥物爲患者進行活血化瘀、改善腦循環、腦細胞代謝、降壓、降脂固斑、抗血小板聚集,用藥期間密觀病情變化。
三、治療效果
經過3天的治療之後,患者肢體活動不靈的症狀未再次出現,一般情況好,生命體徵平穩,患者依從性比較高,積極配合醫生治療,住院治療7天時,患者病情好轉,期間未再次出現頭暈、眼睛黑朦的情況,入院前症狀基本緩解,而且也未發生其他併發症或藥物不良反應,生命體徵平穩,予以患者出院。之後隨訪複查1個月,目前血壓控制的很好,無特殊不適。
四、注意事項
出現短暫性腦缺血發作的患者,在日常生活中,要注意控制自身的生活習慣,例如多注意身體休息,避免身體過度勞累等,可以預防體質的下降,並且可通過適當的運動,促進身體血液的循環,提高自身的抵抗力和免疫力;要注意控制自身的飲食,多食用新鮮的蔬菜和水果,補充身體的營養,增強身體的體質,還應該避免食用辛辣、生冷等食物,纔可以預防血管等位置受到刺激,避免身體的問題嚴重化,保證患者身體有效的治療;另外要嚴密監控自身血壓情況。
五、個人感悟
該病例中的老年患者的短暫性腦缺血發作能夠很快得到改善,重點在於患者治療還算及時,入院服藥依從性好,配合度佳,所以避免了許多不良後果。但是在臨牀治療的病例當中,有部分老年患者由於怕耽誤孩子的事情,往往會錯過最好的治療時機,但是該病例中的患者好在孩子及時把他送到了醫院,所以家人應該多關注老人的情況,叮囑老人有症狀及時入院,才能夠達到好的治療效果。
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