頭痛流鼻涕未必是感冒,小心腦脊液漏
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:患者在家洗澡時不小心摔倒,頭磕到了牆上,並沒有及時到醫院就診。3天后患者開始出現間斷頭痛、流鼻涕的症狀,以爲是洗澡時着涼感冒了,吃了幾天感冒藥症狀不見好轉,甚至出現嗅覺減退,到醫院就診後通過詳細詢問病史和完善頭顱Ct,患者明確診斷腦脊液鼻漏,收入院後行內鏡下腦脊液鼻漏修補術,術後恢復良好。
【基本信息】男, 23歲
【疾病類型】腦脊液漏
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】內鏡下腦脊液鼻漏修補術
【治療週期】住院治療7天,隨診3個月
【治療效果】頭痛、流涕未再發,恢復正常工作生活
一、初次面診
每週二早上都是我固定出診的時間,十二點半當我看完最後一個門診病人正要洗手時,診室外響起了敲門聲,我擡頭一看,是呼吸內科的李醫生,她帶着一個年輕小夥子向我介紹:“這年輕人說頭痛流鼻涕,吃了幾天藥鼻涕越來越多,還有嗅覺減退的情況,我問了一下他3天前曾經摔到頭,帶給您看看”,我轉頭看向這個小夥子,他正捂着紙巾在擤鼻涕,鼻涕從左邊鼻孔流出,我讓他打開紙巾看看,流的果然都是無色澄清的液體,李醫生考慮得沒錯,這位患者疑似腦脊液鼻漏的可能性較大。
二、治療經過
將患者收入院以後,我給他完善了頭顱CT檢查,CT結果提示顱底骨折、左側蝶竇積液,考慮到患者還很年輕,沒有什麼基礎疾病,並且幸運的是積液量較少,在這種情況下,我們建議他行內鏡下腦脊液鼻漏修補術,患者畢竟從沒做過手術,情緒有些緊張,問我能不能夠通過保守治療治癒,我坦誠地告訴他,多數腦脊液漏是不能自愈的,而且病情進展下去有可能會引發顱內感染、細菌性腦膜炎危及生命,患者思索再三後在母親的陪同下籤署了手術同意書。
頭顱Ct:蝶竇旁骨連續性破壞,
顱底骨折頭顱Ct:左側蝶竇積液
三、治療效果
患者做了內鏡下腦脊液鼻漏修補術,由於這種手術方式創口小,手術時間短,幾乎不會對顱內其他部位產生影響,患者的頭痛很快緩解,也沒用再出現鼻腔漏液的情況,嗅覺恢復正常,術後複查頭顱CT,原本骨質中斷處已被修補,左側蝶竇內積液明顯減少,沒有明顯的術後腦水腫,在我們術後的密切觀察和護理團隊的精心護理下,患者很快康復出院。術後3月再次複查時左蝶竇積液已未見積液。
四、注意事項
首先手術治療後部分病人會出現手術部位水腫、顱內壓增高的情況,所以術後應該擡高牀頭,適當運用脫水藥物降低顱內壓力;其次腦脊液鼻漏自的患者硬腦膜閉合不全,細菌通過缺損處進入顱內,可引起細菌性腦膜炎,術中操作應該嚴格無菌,術後經驗性抗感染治療;最後患者臥牀時間較長,病情允許的情況下應儘早牀上進行下肢鍛鍊,預防深靜脈血栓,護理上注意定時翻身拍背,尤其對於老年病人應密切觀察骶尾部皮膚情況,預防出現壓瘡,手術後短期內病人需要儘量避免打噴嚏、咳嗽等使顱內壓驟然升高的動作。
五、個人感悟
腦脊液鼻漏是因爲腦脊液通過缺損部位流入鼻腔,典型症狀爲單側無色清亮鼻涕,多伴有頭痛和嗅覺減退,通常不能自愈,需要手術治療。腦脊液漏最常見的病因是顱腦外傷,但是顱內腫瘤、腦積水等原因也並不少見,除了依靠影像學診斷,還需要對病人進行詳細的病史採集。
無論是內科還是外科醫生,職業生涯中都不能停止探索,加強對多發病、常見病典型臨牀症狀體徵的學習可以避免診療過程中的漏診誤診。由於患者是非醫學專業人士,不能對顱腦外傷引起的症狀進行專業的判斷,因此沒有及時到醫院就診,幸運的是沒有導致嚴重的後果。顱腦損傷、顱內病變可因爲解剖位置、功能分區的不同表現爲不同的臨牀症狀,如果有頭顱外傷史,還是應該及時到醫院就診,避免延誤病情。
小夥因顱腦損傷感冒時流的“鼻涕”竟是腦脊液
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