肥胖與腎臟疾病的關係
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隨着生活水平的提高和生活方式的變化,肥胖的發病率逐年增加,尤其是我國近30年,經濟發展快速,肥胖的人羣迅速增加,已構成了人們健康的重要威脅。衆所周知,肥胖容易合併高血壓、糖尿病、高脂血症,高尿酸血癥等疾病。 肥胖與腎臟疾病的關係主要有兩種情況,一種是肥胖相關性腎病,另一種是肥胖患者合併有慢性腎臟病。前者近30年來學術界比較重視的,後者則大家較少提及,如IgA腎病患者合併肥胖,肥胖合併局竈節段性腎小球腎炎等。雖然二者在發病機制上存在一定的差別,但肥胖及其相關因素對腎臟的影響是相同的。肥胖既可以腎病的始動因素,也可以是多種慢性腎臟病病情加重和進展的重要因素。因此,在治療的策略上,有很多地方兩者可以相互借鑑。
肥胖相關性腎病驗案
某男,30歲2012年8月發現體檢是發現蛋白尿和腎功能異常,尿蛋白定量1克左右,血肌酐124umol/L,膽固醇6.8 mmol/L,血壓160/100mmHg,體重98kg,身高180cm。症狀:肥胖、睏倦、頭暈、舌質紅苔黃膩。
腎穿診斷爲肥胖相關性腎病(局竈節段性腎小球硬化)。
治療方案: (1)低鹽低脂低蛋白飲食,控制攝入熱量。每日食鹽3-5克,主食250克,雞蛋一個,牛奶200毫升,瘦肉50克,綠葉蔬菜+黃瓜>1500克。 (2)控制血壓。氯沙坦100毫克/日。 (3)調脂。阿託伐他汀20毫克/日。 (4)中醫辨證治療:中醫辨證屬痰濁瘀熱證,治法清熱化痰,活血利溼,方藥爲當歸芍藥散合黃連溫膽湯加減。當歸、赤芍、白芍、川芎、白朮、茯苓、澤瀉、生薏苡仁、法半夏、草決明、黃連、竹茹、枳實等。
經上述方案治療3個月,患者體重下降90千克,24小時尿蛋白定量下降至0.2克,血肌酐降至正常(93umol/L)。上述方案加減治療,6個月後,患者體重下降86千克,24小時尿蛋白定量正常,血肌酐降至正常(78umol/L)。
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