多個關節部位疼痛？警惕風溼性多肌痛在警示！

摘要：該病例中的患者爲66歲女性，因1個月前出現無明顯誘因下的肩關節、肘關節、髖關節、膝關節等部位的疼痛，來我院就診治療，結合具體症狀和血沉、C反應蛋白檢查結果，確診爲風溼性多肌痛。予以藥物治療進行抗炎、補鈣，患者病情有所改善，關節疼痛緩解，血沉、C反應蛋白恢復正常數值，予以出院。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】風溼性多肌痛

【就診醫院】河西學院附屬張掖人民醫院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】以藥物治療爲主，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+碳酸鈣D3片+骨化三醇膠丸等聯合治療

【治療週期】住院治療9天，2周後進行復查

【治療效果】關節、肌肉疼痛等症狀有所緩解，血沉、C反應蛋白恢復正常數值，病情穩定

一、初次面診

2021年3月我在門診接診了這位女性患者，患者神志清晰，精神略顯萎靡，活動受限，行動時呈痛苦狀面容，言語流利，可自述病情。通過問診得知，1個月前，患者在無明顯誘因的情況下，先是肩關節、肘關節出現疼痛感，幾天後髖關節、膝關節也逐漸產生疼痛感，除關節外，關節周邊的肌肉，如手臂肌肉、大腿肌肉等部位也出現疼痛，雙側均有，呈對稱性，活動後疼痛加劇，尤其是彎曲關節時，疼痛最爲劇烈。1天前疼痛加劇，活動明顯受限，且兼見乏力、容易疲憊等症狀，遂來我院就診。

病程期間，無腮腺腫大，無明顯脫髮，無晨僵，無肌力減退，無頭痛、頭暈，無噁心、嘔吐，無心慌、胸悶，無發熱、咳嗽等。體格檢查顯示雙側肩關節、肘關節、髖關節、膝關節及關節旁肌肉有明顯壓痛，按壓時肌肉略僵硬，大生化檢查顯示C反應蛋白爲62.83mg/L，血沉爲43mm/L，均超出正常值，考慮有活動性炎症，免疫球蛋白G爲19.2g/L，考慮可能存在感染或自身免疫紊亂，結合檢查結果和症狀表現，初步考慮患風溼性多肌痛將患者收治入院。

二、治療經過

入院後爲患者完善相關檢查，彩超顯示左側肱二頭肌長頭腱腱鞘少量積液，右側肩關節未見明顯異常，風溼免疫性化驗檢查顯示各類抗體及風溼因子爲陰性，複查大生化顯示白細胞計數12.66*109/L，C反應蛋白64.85mg/L，紅細胞沉降率57mm/h，均超出正常值。因彩超檢查未見病變關節面骨贅，可排除骨關節炎；彩超檢查未見骶髂關節間隙變窄或關節面破壞，可排除強直性脊柱炎。結合檢查結果和具體症狀，可確診爲風溼性多肌痛。

在告知患者及家屬具體診斷後，提議採用藥物治療的方式治療疾病，得到患者及家屬的贊同後，予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎；碳酸鈣D3片補充鈣質，維持骨骼健康；骨化三醇膠丸促進鈣質吸收，抑制炎性因子分泌。

圖一 彩超檢查結果：左側肱二頭肌長頭腱腱鞘少量積液

三、治療效果

經過9天的住院治療，患者的病情得到明顯改善，查房時我詢問患者的恢復情況，患者神志清，精神可，自述用藥後各個關節、肌肉的疼痛有所緩解，可自行活動，活動後疼痛不會加重，體力有所恢復，不會出現易疲勞、乏力等症狀，現要求出院休養。複查血沉、C反應蛋白後，數值均在正常範圍內，各項生命體徵平穩，予以出院，我告知患者2周後進行復查。

2周後在門診複查，患者未復發關節、肌肉疼痛，同時血沉、C反應蛋白等數值均在正常範圍內。

四、注意事項

爲了患者的健康考慮，我爲她擬定了一些出院後的注意事項，在日常生活中應儘量遵守。

1.作息規律，保證充足的睡眠時間，注意休養，避免勞累過度。

2.適當運動，結合自身情況選擇合適的運動方式，如散步、廣場舞等，不僅能提高機體免疫力，還能增強肌肉和骨骼的力量。

3.調整飲食結構，以低鹽、高蛋白的飲食爲主，多吃新鮮的水果蔬菜，補充鈣質和維生素。

4.出現任何不適症狀，應及時就醫治療，除患者自身外，家屬也應多關心患者的狀態。

五、個人感悟

風溼性多肌病是一種全身性的炎症性風溼性疾病，患者可出現頸部、肩部、盆骨肌肉等多個部位的對稱性疼痛、僵硬，具體病因尚未明確，可能與感染、遺傳、自身免疫等因素有關，好發於50歲以上的人羣，女性發病率高於男性，容易與關節炎、頸椎病等疾病相混淆，患者也會因此輕視此疾病的危險性，初期不加以重視，導致疾病發展，疼痛加劇，活動受限。正如此病例中的患者，一直到症狀加重才就醫治療，經過此次教訓，患者也知曉了及時就醫的必要性，積極配合醫生治療。