宮頸癌的病理特徵
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宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌爲主,約佔90% -95%,腺癌僅佔5% - 10% 。但兩者癌在外觀上並無特殊差別,且均發生在宮頸陰道部或頸管內。
(一)大體表現
在發展爲浸潤癌前,肉眼觀察無特殊異常,或類似一般宮頸糜爛。隨着浸潤癌的出現,宮頸可表現以下四種類型:①糜爛型:環繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區,或有不規則的潰破面、觸及易出血。②外生型:又稱增生型或菜花型,有息肉樣或乳頭狀隆起,繼而發展向陰道內突出的大小不等的菜花狀贅生物,質脆易出血。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內生長,使子宮頸成桶狀增大,這也是內生型的一種。③內生型:又稱浸潤型,癌組織向宮頸深部組織浸潤,宮頸肥大而硬,但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。④潰瘍型:不論外生型或內生型進一步發展後,癌組織壞死脫落,形成潰瘍,甚至整個子宮頸爲一大空洞所替代。因常有繼發性感染,故有惡臭的分泌物排出。
(二)鏡檢
1.不典型增生 不典型增生表現爲底層細胞增生,細胞排列紊亂,細胞核增大、濃染,染色質分佈不均。不典型增生可分爲輕、中及重度。
①輕度不典型增生(間變1級):上皮細胞排列稍紊亂,細胞輕度異型性,異型上皮佔據上皮層的下三分之一。②中度不典型增生(間變Ⅱ級):上皮細胞排列紊亂,異型性明顯,異型上皮佔據上皮層的下三分之二。③重度非典型增生(間變Ⅲ級):幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失,細胞顯著異型性和原位癌已不易區別。
2.原位癌 原位癌(CIS)又稱上皮內癌。上皮全層極性消失,細胞顯著異型,核大,深染,染色質分佈不均,有核分裂相。但病變仍限於上皮層內,未穿透基底膜,無間質浸潤。異型細胞還可沿着宮頸腺腔開口進入移行帶區的宮頸腺體,致使腺體原有的柱狀細胞爲多層異型鱗狀細胞所替代,但腺體基底膜仍保持完整,這種情況稱爲宮頸原位癌累及腺體。
3.鏡下早期浸潤癌 鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎上,偶然可發現有癌細胞小團已穿破基底膜,似淚滴狀侵入基底膜附近的間質中,浸潤的深度不超過5mm,寬不超7mm,也無癌竈互相融合現象,也無侵犯間質內脈管跡象時,臨牀上無特徵。
4.鱗狀上皮浸潤癌 當癌細胞穿透上皮基底膜,侵犯間質深度超過5mm,稱爲鱗狀上皮浸潤癌。在間質內可出現樹枝狀、條索狀,瀰漫狀或團塊狀癌巢。
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