外耳道溼疹不是小病,忽視可能會影響聽力
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:溼疹在日常生活中比較多見,常被患者當作小病忽視。但是不及時治療,可能會導致外耳道皮膚增厚,出現外耳道狹窄的現象,甚至會影響到聽力。28歲外耳道溼疹女患者,反覆左耳流膿3年,聽力下降,還會反覆打噴嚏、流清涕,來我院就醫。藥物治療3周,外耳道發癢、疼痛、流膿症狀消失,耳道狹窄也明顯改善,恢復挺好。
【基本信息】女、28歲
【疾病類型】外耳道溼疹
【就診醫院】北京大學人民醫院(三甲)
【就診時間】2020年3月
【治療方案】藥物治療:艾洛鬆軟膏、抗組胺藥鹽酸西替利嗪片、布地奈德鼻噴劑
【治療週期】三週
【治療效果】外耳道很少發癢,也沒有疼痛及流膿,有少許膜樣脫屑,耳道狹窄也明顯改善,恢復挺好。
一、初次面診
2020年出門診的時候來了一位年輕的患者,女,28歲,患者進門時一直用手捂着耳朵,看上去非常的不舒服,因“反覆左耳流膿3年”來院就醫。經詢問患者告訴我她3年來反覆左外耳道發癢,經常在挖耳後出現左耳疼痛、左耳流膿,而且當我情緒變化大或變應性鼻炎嚴重時,耳部的症狀就會發作或加重,還會反覆打噴嚏、流清涕,有時候感覺聽力也不是太好,聽力下降,但是一陣一陣的,像現在就沒有聽力下降和耳鳴,之前在別的醫院診斷爲慢性中耳炎,給我用了氧氟沙星點耳,沒有好轉,所以我來你們醫院看一下。爲明確診斷,需進一步檢查。
二、治療經過
患者入院後,我們分析了流膿和疼痛的原因,首先根據患者經常外耳道發癢、挖耳後纔出現流膿及耳痛,初步考慮患者患有外耳道溼疹的可能性較大。需要進一步明確那麼查體尤爲重要,經查體我發現患者左耳屏壓痛,左耳廓牽拉痛,左乳突區無紅腫及壓痛,左耳甲腔脫屑、幹痂附着,左外耳道口紅腫,有黃色膿痂;然後我們使用過氧化氫溶液清洗了患者耳部,清洗後可見外耳道皮膚紅腫發亮,可見縱行裂口,外耳道明顯狹窄,透過縫隙可見患者鼓膜正常;再根據患者之前自訴自己有變應性鼻炎,在臨牀上我們可明確診斷患者患有的是左外耳道溼疹。
確診病情後,我們需要給患者制定治療方案,通過我們瞭解到患者出現了外耳道狹窄,因此治療上我們考慮其病因並不是先天性或者外傷造成的,而是基礎疾病外耳道溼疹造成的,我們選擇治療方法以藥物治療爲主。首先需要給予清潔消毒外耳道,清潔消毒後我們給患者局部塗抹治療真菌感染的外用藥艾洛鬆軟膏,叮囑患者回家後也是取適量塗抹於患處;同時配合口服抗組胺藥鹽酸西替利嗪片;鼻腔噴激素類藥物布地奈德鼻噴劑。另外每週2次來院進行局部清洗、換藥。同時叮囑患者要保持情緒穩定心情放鬆,注意飲食習慣、衛生習慣等。
圖1外耳道口處溼疹改變三、治療效果
患者積極配合嚴格遵照醫囑,堅持藥物治療,治療後患者入院時出現的左耳疼痛、左耳流膿,反覆打噴嚏、流清涕,聽力下降及耳鳴等都得到明顯緩解。患者告訴我自己治療一週後,瘙癢感就減輕了,並且沒有再疼痛流膿,有少許幹痂;治療兩週後,外耳道很少發癢,也沒有疼痛及流膿,有少許膜樣脫屑;治療三週後,耳道狹窄也明顯改善,現在恢復的挺好的。
四、注意事項
1.治療中要注意調整自己的飲食習慣,避免辛辣刺激,海鮮類食物。
2.治療期間每天要保持耳朵局部的清潔衛生,禁用熱水、肥皂及酒精等清洗患處。
3.治療期間患處應避免使用掏耳朵的工具。4.治療期間對於患處還要禁止使用含有刺激性藥物,按照醫囑規範用藥,不得擅自停藥或增減用藥量。
5.日常生活飲食應以清淡、易消化、低鹽少油的食物爲主,儘量避免致敏的食物如魚類、雞蛋、海鮮等。
6.患者要控制洗澡的次數,不宜過多頻繁洗澡,而且在洗澡時要注意使用中性的沐浴露或者肥皂,洗完後要及時將耳道擦乾。
7.日常要注意控制室內的溫度及溼度,尤其是在過於悶熱或過於乾燥的環境中,病情易反覆。
8.如果患處瘙癢難忍時,切記不可大力搔抓患處。五、個人感悟
該患者在整個治療過程中,初期來就診時狀態不是特別的好,甚至報着試一試的態度,能治好就治,治不好就算,表現的非常消極。隨着病情的進一步確診,通過我對患者病情的分析,找到疼痛和流膿的原因並告知患者及患者家屬後,患者的心態發生明顯轉變,也能積極的配合治療,遵醫囑用藥,同時配合進行局部清洗、換藥堅持治療,後期恢復情況較好,症狀有了明顯改善。
通過對這位患者的治療,我對疾病本身的認知有了一些自己的想法,在這裏想跟大家聊聊。首先臨牀上溼疹的病因比較複雜,並不是很明確,常常被認爲與變態反應有關,而本病例中每當患者情緒不佳或變應性鼻炎加重時,耳部症狀也會隨着加重,可見其相互關聯,所以當這類患者就診時一定要告訴主治醫生自己是否有哮喘、變應性鼻炎等疾病史。外耳道溼疹其實是屬於一種內科疾病,一般給予恰當的藥物治療效果較好,相反要是誤診或處理不當,很可能延誤治療造成嚴重後果,像這個病例中的患者出現了嚴重的外耳道狹窄。所以我想說的是,生活中我們要正確對待疾病,溼疹並不是大部分人口中的小毛病不去醫院也能好,根本不重視,就像這個外耳道溼疹,早期若不及時治療,可能會導致外耳道皮損加重,引起感染,而對於外耳溼疹慢性患者來說,可能會導致外耳道皮膚增厚,出現外耳道狹窄的現象,甚至會影響到聽力,給大家說這些還是希望大家能從根本上重視疾病,不要等到病情發展嚴重了才意識到要去醫院看醫生。
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