兒童不明原因頭痛應警惕小腦血管網狀細胞瘤
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摘要:年僅15歲的小患者出現不明原因的頭痛、頭暈、噁心、嘔吐,最後竟查明是左小腦囊性血管網狀細胞瘤,巨大的瘤體在顱內形成佔位,嚴重擠壓了腦組織。萬幸就醫時尚未危及生命,我科及時爲小患者進行了枕下正中入路左小腦腫瘤切除。經過順利的手術,小患者症狀消失,手術後恢復也很好。
【基本信息】女、15歲
【疾病類型】左小腦囊性血管網狀細胞瘤
【就診醫院】西京醫院
【就診時間】2014年8月
【治療方案】枕下正中入路左小腦腫瘤切除
【治療週期】住院治療10天,兩個月後複查
【治療效果】瘤體全切、術前症狀消失、術後恢復良好。
2014年夏天,我的診室來了一位小患者,這位小患者15歲,不明原因頭痛、頭暈、噁心、嘔吐已經有2個月,家長帶小患者在當地醫院就診後,發現顱內有巨大佔位,當地醫院沒有能力收治,因此來到我院。這位小患者現在甚至都難以站穩,由家長推着輪椅進入我的診室,看到她曾經的影像資料,我直接將她收入了我科病房。收入病房後,病房的醫生爲她重新開具了MRI檢查。上午的門診結束後,我沒顧得上午休,急忙趕到病房查看這位小患者的情況。MRI影像顯示:左小腦半球佔位,囊性,有結節狀強化影,位於囊壁,佔位效應明顯。又是一位年輕的腫瘤患者。結合影像表現,我初步判斷這位小患者是左小腦囊性血管網狀細胞瘤。
小患者的家長看到我來到病房,焦急地向我詢問孩子的情況。他們告訴我,在當地醫院他們就得知孩子顱內的腫瘤巨大,對此他們表示十分擔憂。我向兩位家長解釋,小患者雖然腫瘤巨大,但是目前來看情況相對穩定。我表示將會盡快爲小患者安排手術,在手術方案敲定之前,我和科室其他醫生也會盡全力用藥物控制病情的發展,兩位家長可以放下心來。當天下午,全科室的醫生一起研討手術方案,決定採用枕下正中入路的方式進行左小腦腫瘤切除術。手術中,我與團隊醫生密切配合,釋放瘤體囊液,切除囊壁,尋找並切除囊壁結節,結節呈櫻紅色。經過數小時的緊張手術,瘤體被全部切除。術後病理顯示,該腫瘤確實是小腦囊性血管網狀細胞瘤。
手術後MRI顯示,腫瘤已經被完全切除。由於小患者年齡較小,我在查房時尤其注意詢問和檢查她的恢復情況。術後一週左右,小患者的術後恢復就已經很理想了,頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等症狀完全恢復。減輕腦水腫的藥物也已經完全停用,又經過了3天的恢復和觀察,小患者便可以出院了。
兩個月後複查,MRI影像顯示,瘤體全切,中線回位。這位小患者徹底治癒了。
面對如此兇險的腫瘤,在我們全體醫生和小患者的共同努力下,她一天天好起來,我們全體醫護人員都爲她的樂觀和積極鼓舞了。
小患者的病情複雜,在術後的前幾天,我叮囑家長在護理的時候應當注意讓患者向健側位躺臥,而且在翻身和活動時應當注意減少頭部震動和扭轉,動作務必輕柔。小患者的手術情況較好,我推薦她的家長給她在前兩日給一些米湯、藕粉等流質食物,慢慢餵食,少量多次。術後3~5日時可以給她餵食一些牛奶、豆漿、肉湯等高蛋白、高熱量的流質食物。出院後的小患者也要在3個月到半年內複診,檢查是否有復發。
血管網狀細胞瘤,也稱血管母細胞瘤,屬於顱內良性腫瘤,爲真性血管性腫瘤,周圍及內部常有豐富血供,手術難度大、風險高。有復發可能性,故而在手術後應當在半年、一年、兩年分別複診。目前對於該腫瘤初發和復發的較爲有效的治療手段是手術,術後可輔以放射治療,如伽馬刀立體定向放射治療。像這名小患者一樣,出現不明原因的頭痛,及時的治療,非常重要。
血管網狀細胞瘤病因尚不確定,可能與遺傳相關。因此暫時無明確的預防措施,若家族有血管網狀細胞瘤病史,應當警惕不明原因嘔吐、頭痛、頭暈、走路不穩等症狀,及時到醫院就診。
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