縱隔腫瘤手術複雜嗎
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縱隔位於人體特殊位置,手術途徑較多,包括正中切口、左側進胸、右側進胸、微創治療等不同途徑,對於不同腫瘤適應症各異。根據發生部位、腫瘤性質不同,選擇適合的手術方式。縱隔區域包含心臟內大血管,一旦腫瘤出現外侵,易引起嚴重的併發症,術中需要進行血管置換或其他操作,手術相對複雜。其中良性腫瘤通過外科手術、微創治療,能達到較好的治療效果。
縱隔是左、右側胸膜腔間隔中部。除了含有心臟,大血管,食管,有豐富的神經,淋巴組織,脂肪和結締組織。在這一部分的腫瘤,統稱爲縱隔腫瘤。這種腫瘤需要通過手術方式來治療,那麼縱隔腫瘤手術複雜嗎?
縱隔腫瘤的手術可以從很簡單到很複雜,風險很大,主要看腫瘤發生的部位。如果腫瘤已經對周圍的組織產生了比較明顯的壓迫、粘連或者浸潤,則手術風險會很大,尤其是常見的縱隔腫瘤,我們希望能夠把它切除,但是它又包繞着大的血管,需要進行體外循環把病變受累積的血管切除,再換上人工血管,這樣手術風險會很大。但是對有的部位的實性結節,手術會非常簡單,甚至幾分鐘就可以解決。
術前準確判斷腫瘤是否侵及上腔靜脈及其屬支,以及侵及的範圍,對於制定正確的手術方案十分重要。對前上縱隔腫瘤患者,術前一定要通過胸部CT 核磁共振或血管造影等檢查,仔細判斷上腔靜脈及其屬支有無被侵及,對腫瘤較大,與上述血管關係密切者,即使沒有血管受侵的充分證據,術前也應備不同口徑的人造血管,以防不時之需。
對於沒有遠處轉移的患者,腫瘤只是侷限性侵及上腔靜脈及其屬支血管的病人,將腫瘤連同受累及的血管一併切除,同時行人造血管移植或血管成形術治療,能獲得良好的療效。對於腫瘤累及血管範圍較小者,作者採用先遊離腫瘤周圍,最後處理血管累及處。其優點是腫瘤切除後,便於顯露術野,利於血管成形術手術操作。
上腔靜脈及其屬支血管成形術的方法有多種,總的原則是,根據腫瘤侵及的範圍大小,確定血管切除的範圍和成形術的方法。並做到儘可能簡化手術操作。作者對上腔靜脈受侵及範圍在1/3周徑以下,常長度小於2釐米者,用心耳鉗部分阻斷上腔靜脈,楔形切除受累血管,而對於腫瘤已嚴重侵及上腔靜脈或無名靜脈,導致靜脈迴流梗阻者,必須人造血管移植,方能徹底切除腫瘤。
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