出現咽喉疼痛、吞嚥困難等症狀時，很可能與會厭炎有關

摘要：該病例中的患者出現咽喉疼痛、呼吸困難、吞嚥困難等症狀來耳鼻咽喉頭頸外科就診，入院後能積極配合完成各項檢查，確診病情後也能積極配合治療，經治療後患者症狀得到有效的改善，複查各項檢查結果無明顯異常，恢復情況良好，依據該病例提醒大家如果出現任何不適症狀時，都應及早選擇就醫治療，避免因延誤就醫導致病情加重。

【基本信息】男、48歲

【疾病類型】會厭炎

【就診醫院】四川天府新區人民醫院

【就診時間】2022年7月

【治療方案】以藥物治療爲主，給予甲潑尼龍注射液，阿洛西林、替硝唑等藥物聯合治療

【治療週期】住院治療五天，兩週後定期複查

【治療效果】患者面色紅潤，精神狀態較好，呼吸順暢，咽喉部無腫痛，聲音正常，吞嚥正常，無疼痛，複查血常規及間接喉鏡，無明顯異常，恢復情況良好

一、初次面診

2022年7月中旬我在門診值班，患者獨自一人走進門診室，觀其精神尚可，營養中等，沒有看出其他異常來，故問其具體的病症，患者自述，他是一名教師，5天前無明顯誘因出現喉嚨疼痛，以爲自己着涼感冒了，自行服用感冒藥物，具體藥名及劑量不詳，情況未見好轉，但因爲工作的原因沒有去醫院就診。兩天前出現發熱，最高溫度爲37.9℃，咽部疼痛加劇，進食及飲水時自覺吞嚥困難，伴聲音沙啞，偶有呼吸困難，表現爲身體前傾時呼吸較爲通暢，恢復直立狀態呼吸困難未見緩解，正常走路或講課時自覺心跳加快，有些影響到正常生活和工作，故請假來醫院就診。我對患者做了初步檢查，經查體提示患者意識清楚，精神不佳，營養、五官、四肢、心、肺、脊柱均正常，大小二便正常；而口咽部檢查無明顯充血，雙側扁桃體無腫大，表面光滑，喉咽部可見輕度充血，會厭充血腫脹明顯，雙側聲帶無法窺見。患者既往體健，無基礎疾病史，無藥物過敏史，無特殊嗜好。高度懷疑患者爲急性會厭炎，爲進一步診治，遂收入院中。

二、治療經過

患者辦理完入院手續後，爲進一步明確診斷，我安排患者完善治療前的相關檢查。經血常規檢查結果顯示：該患者白細胞、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白及中性粒細胞比率異常升高，提示患者正處於急性炎性感染狀態；間接喉鏡下可見喉咽部無充血，會厭充血腫脹明顯，呈半球狀，擡舉明顯受限，聲帶暴露不佳，因患者扁桃體未見充血化膿，故可以排除急性扁桃體炎可能；另外患者沒有咽部出血及聲音嘶啞的情況，可以排除急性喉炎的可能性；行MRI檢查，提示會厭部分出現炎性浸潤，黏膜增厚。綜合查體及輔助檢查結果，結合患者症狀，明確診斷爲急性會厭炎。一經確診，隨即與患者講述病情並予以治療。因患者吞嚥困難及呼吸困難症狀較爲明顯，故先給予甲潑尼龍靜脈滴注，以達到抗炎、快速消腫的效果，同時緩解嗓子疼痛的症狀；再給予阿洛西林及替硝唑靜脈滴注聯合治療，以達到強力且廣泛的抗炎效果。

圖一 MRI檢查提示會厭部分出現炎性浸潤，黏膜增厚

三、治療效果

患者出現吞嚥困難、咽喉疼痛、呼吸困難等症狀來我院就診，後確診爲急性會厭炎，及時抗炎、止痛等對症治療。患者入院第二天，其病情有所好轉，故繼續使用原定方案治療，並持續觀察病情。入院治療三天後，患者表示呼吸困難明顯改善，吞嚥困難有所好轉，故暫停甲潑尼龍的使用，其餘藥物不變。繼續治療兩天後，爲患者查體，口咽部無充血，喉咽部腫脹充血癥狀較之前明顯改善，複查間接喉鏡，可見會厭部充血腫脹較前明顯好轉，因患者有出院意向，故複查血常規提示白細胞等異常數值已恢復正常，爲患者制定好用藥方案後安排出院。於2周後的門診隨訪中，觀患者面色紅潤，精神可，呼吸順暢，咽喉部無腫痛，聲音正常，吞嚥正常，無疼痛，複查血常規及間接喉鏡，無明顯異常，患者恢復良好，患者一家人對此次診療也表示滿意。

四、注意事項

1.患者在接受治療期間，需密切關注患者自己的咽喉部的情況，如果出現咽部疼痛反覆，並出現呼吸困難、聲音嘶啞等症狀，提示疾病可能加重或復發，需及時聯繫醫生處理。

2.患者在住院治療期間，建議積極鍛鍊身體，增強體質，從而提高機體免疫力，加速身體的恢復。

3.因是咽喉部疼痛，並且患者出現吞嚥困難的症狀，嚴重影響到患者進食，可能會出現煩躁或焦慮等情緒，因此患者自身應保持心情舒暢，而患者家屬要多陪伴患者，重視患者的精神狀態，積極疏導患者情緒，避免加重患者的心理負擔，樹立生活的信心。

4.飲食儘量選擇易消化的食物，多補充優質蛋白，多吃新鮮瓜果蔬菜，補充維生素、微量元素及礦物質，保證各種營養的均衡攝取，多食用粗糧以保持大便通暢，爲提升機體免疫力提供必要的營養供給。

五、個人感悟

會厭炎是臨牀並不是很常見的咽喉部疾病之一，其發病較急，通常在很短的時間內就患者造成呼吸困難甚至窒息的情況，因此出現咽喉疼痛、吞嚥困難、呼吸困難、聲音沙啞、心跳加快等異常情況時，建議大家及時就醫，避免耽誤治療，導致病情加重。本次就診的患者，在與其溝通後得知，他的生活作息並不是很規律，經常加班和熬夜，故在接受治療期間，建議患者嚴格控制作息規律及飲食習慣，叮囑他多喝水，多進食易消化、營養含量高的食物，並適當地進行鍛鍊，提高自己的免疫力，促進病體康復，患者做得很好。