精索靜脈曲張影響生育嗎
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精索靜脈曲張(VC)是一種常見的男科疾病,伴同側睾丸生長髮育障礙、疼痛和不適,並可導致不育。
精索靜脈分期
(1)亞臨牀:休息時或Valsava檢查時不明顯,但是多普勒超聲能夠查出;
(2)1級:精索靜脈曲張不易摸到,需用Valsalva方法檢查方可摸到;
(3)可以摸到曲張的精索靜脈,但外觀看不到;
(4)休息時外觀即可看見局部有曲張之靜脈,可以摸到漫狀盤曲之靜脈團。
精索靜脈曲張與生育
該病在成年男性中發病率是11.7%,在精液分析異常者中發病率是25.4%,精索靜脈曲張和男性生育力下降的關係尚不明確,最近的一項薈萃分析顯示:精索靜脈手術後,發現精液質量提高。
最近的信息支持精索靜脈曲張與生育力下降和青春期睾丸發育障礙有關。並且精索靜脈曲張與精液的DNA損害有關係,精子病變可能是精索靜脈曲張引起的氧化應激的副作用。所以精索靜脈結紮可以明顯改善精子的DNA質量。
精索靜脈高位結紮術
精索靜脈曲張修補術已經爭議幾十年,爭議的焦點是:與觀察等待療法,該手術是否引起更多的自然受孕。2009年的Cochrane Database綜述治療精索靜脈曲張能提高受孕率尚缺乏證據,這項薈萃分析因爲異質性問題、含有精液正常的男性和亞臨牀男性而受批評質疑。對於精索靜脈其曲張且精液正常的患者,手術治療並沒有使患者有更多獲益。
不育症的病程似乎很重要。病史大於2年的患者,手術患者者受孕率高於未手術患者。對於病史較短的患者,未發現上述結果。
對於少精子症和特發性不育症患者進行手術的隨機試驗發現:支持手術治療該類患者。手術略微優於觀察等待,但是這種優勢非常的微弱。
尚缺乏對於精液質量異常的精索靜脈曲張患者進行大規模隨機對照研究。儘管治療精索靜脈曲張是有效的,但是青春期過度治療是有害的,很多患有該病的青年患者,日後生活生育是沒問題的。
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