小細胞肺癌患者使用安羅替尼的副作用,小續命湯來緩解
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摘要:一名女性老年患者於2019年1月發現小細胞肺癌,曾進行全身化療及胸部放療,後出現肺部進展及肝、骨、腎盂轉移,針對肝、腎盂行立體定向放射治療,2021年3月口服安羅替尼但出現噁心、納差、乏力,因不能耐受,改爲間斷口服。我院爲其使用小續命湯緩解,目前患者症狀已好轉。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】小細胞肺癌
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】小續命湯+艾灸
【治療週期】住院治療2周
【治療效果】不適症狀緩解,精神好轉,脈象有力
一、初次面診
在門診,這位患者的兒媳無奈地對我說“我婆婆其實吃安羅替尼還是有效果的,我們也願意花錢讓她吃,可就是副反應受不了。不吃飯呀,一點體力也沒有,急死人了……”
這是閆女士的兒媳對我說的話,閆女士今年70歲了,2019年1月份查出來患上小細胞肺癌,後來進行過全身的化療以及胸部放療,預防性腦照射,後來病情出現了肺部進展以及肝、骨、腎盂轉移,又針對肝、腎盂進行了立體定向放射治療。於2021年3月份開始口服使用安羅替尼,但是用藥期間出現了噁心、納差、乏力等症狀,因爲身體不能耐受,所以改爲間斷性口服使用。2021年6月份複查CT提示肺部病竈縮小,骨轉移竈有所控制,這提示安羅替尼有效,同年7月因再次出現噁心、納差、乏力就診我科。
閆女士入院的時候,精神弱,間斷噁心、腹痛、腹瀉,進食少,平素以臥牀爲主,持續納差、乏力,偶有頭暈,血壓偏高,睡眠尚可,無汗,下肢冷,近1周停用安羅替尼,舌淡暗,苔薄白或黃,脈沉細弱,近3月體重減輕約4kg。
二、治療經過
鑑於患者此前化療治療過,效果不明顯,故此次我給予患者中藥湯劑內服聯合艾灸治療局部患處,隨後和患者及其家屬溝通,都表示願意接受該治療方案。入院後我給予閆女士小續命湯煎熬內服治療,來改善安羅替尼引起的副作用。
小續命湯方中麻黃桂枝發散肌表,與杏仁、防己共奏宣散肺經風寒痰溼之效,附片、乾薑溫中扶陽;川芎、羌活、白朮合九味羌活湯祛風散溼;煅海浮石清肺化痰、軟堅散結;生石膏解肺胃之熱;生龍骨、生牡蠣補腎潛陽;當歸、生熟地滋陰補血,防發越太過耗傷氣血;枳殼、內金理氣消食;甘草可調和諸藥。小續命湯以辛宣開泄,行氣養血爲主,其解表宣肺,開腠理,使氣機出入順暢,則氣鬱可解,亦可溫中祛痰溼,解陽明之寒,可以用於緩解患者出現的納差、噁心、腹痛等副作用。又因小續命湯照顧到氣機出入,故溫中而不化熱,開腠理而散痰溼,不會助長小細胞肺癌溼熱之性,反而利於溼熱的消散。
此外,湯劑治療過程中配合中醫外治,予三棱針點刺金津、玉液刺絡放血,可以清瀉痰火,緩解患者噁心的症狀;背部走罐可以開宣肺氣,解表通絡;隔日鬆解腹部皮下結節,行氣活血,最後我給予閆女士毫針圍刺,在胃周體表投影區針刺放血,使氣血聚集,改善食慾。
三、治療效果
閆女士在我科室治療了大約兩週的時間,在這期間患者沒有出現噁心、腹痛、腹瀉的症狀,精神也比剛入院的時候好了很多,食慾、體力也都有所恢復,脈形相對之前也更加有力,就目前情況來看,癌變縮小可以達到再次放化療指徵。我見到患者的時候,患者正好在家人的陪同下辦理出院手續,我看到患者臉上掛着許久未見的笑容,我便走過去問道:“您感覺身體怎麼樣了,好點了?”閆女士見我來了,笑的更開心了,說道:“哎喲,你看看,我還想辦理完出院手續去跟你打個招呼呢,您看我現在這狀態是不是比剛來的時候好多了。”我說道:“可是好多了,我看您現在精神十足啊,我看您恢復得這麼好,我都替您高興得不得了。”
四、注意事項
隨後,我又告訴患者:“閆女士,雖然您現在是比以前好多了,但是出院以後別忘了繼續使用艾灸,同時還要記得抖腹直肌,您回去以後可別吃辛辣刺激或者油膩的食物,吃點清淡的和容易消化的食物,多吃五穀雜糧、新鮮的蔬菜、水果,吃點雞蛋、魚類,幫助補充優質的蛋白質。”閆女士聽後說道:“我知道了,你放心吧,我肯定記着用艾灸,忘不了。”我又說道:“您出院以後讓孩子推着您出去多走走,別老是在家裏憋着,一定要記得多喝水,多喝水可以預防便祕。”
五、個人感悟
小細胞肺癌是一種惡性腫瘤,其病因尚不完全明確,因此,日常生活中要保持良好的生活習慣,避免疾病的侵襲。同時,建議積極進行體檢,及早發現異常。對於確診爲小細胞肺癌的患者也不要過於緊張,應積極配合醫生進行治療。如果化療過程中出現了難以耐受的不良反應時,也應該積極告知醫生,調整藥物,或採取中醫輔助治療的方式來緩解不適。
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