重症肌無力的治療有哪些
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重症肌無力的治療首選胸腺切除,術後依據病情給予免疫治療:若患者不願手術或存在手術禁忌症,可給予大劑量激素衝擊治療。若不能應用激素可選用免疫抑制劑;若不能耐受免疫抑制劑,可選用血漿交換或大劑量免疫球蛋白治療。
1.胸腺切除:大部分MG伴有胸腺增生的患者胸腺切除術後臨牀症狀改善,少部分術後需要免疫治療。胸腺瘤患者摘除胸腺主要是針對腫瘤,可能對肌無力改善不明顯。特別注意,胸腺摘除後部分患者會出現肌無力加重。
2.腎上腺皮質類固醇:多采用大劑量甲強龍衝擊療法,逐漸減量,爲使激素撤藥順利,可同時加用免疫抑制劑。特別強調部分患者在激素應用早期會出現肌無力加重,甚至出現肌無力危象。此外,應注意激素應用的禁忌症及副作用,並同時補鉀、補鈣及抑酸。
3.免疫抑制劑:常用的有硫唑嘌呤,環孢素等,應用時應注意監測血象、肘臂功能。
4.血漿置換:主要用於肌無力危象或作爲胸腺摘除圍手術期用藥,持續時間短,需要補充新鮮血漿,操作過程繁雜,易出現併發症。
5.免疫球蛋白:療效與血漿交換相似,使用方便。缺點是費用較高。
6.危象的處理:主要是糾正呼吸衰竭,採用氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸,保持呼吸道通暢,抗感染,應用免疫抑制劑治療。根據危險的不同類型進行相應處理。
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