頸部出現腫塊長時間不消退，能否想到竟與傳染性單核細胞增多症有關

摘要：患者男，18歲，於1月前自覺左頸部有一核桃大小包塊，無明顯不適，與當地中醫院診斷爲肝火旺盛，給予鍼灸治療後，症狀無減輕，包塊緩慢增大，伴疼痛，之後給予靜點頭孢類抗生素十餘天，包塊有縮小，自行停藥，2日前包塊又突然增大伴咽痛，爲求進一步治療，遂來我院就診。

【基本信息】男、18歲

【疾病類型】傳染性單核細胞增多症

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時間】2020年4月

【治療方案】阿昔洛韋、布地奈德霧化、甘草酸二銨聯合治療

【治療週期】住院治療7天

【治療效果】症狀基本得到有效緩解，病情穩定，恢復情況良好

一、初次面診

患者入院時精神還可以，查體也配合，據家屬描述，孩子大概是1個月前無明顯誘因發現左頸部長了一個包塊，開始大小隻有核桃大，無明顯不適，曾就診於本地醫院，當時診斷爲肝火旺盛，建議鍼灸治療，但是治療多天症狀不僅沒有減輕反而包塊逐漸增大，還出現疼痛感，於是又換了治療方案，給予靜脈滴注頭孢類抗生素，包塊有縮小，輸液十餘天后包塊逐漸縮小至雞蛋大小，患者就自行停止了抗炎治療，於2日前自覺包塊又突然增大，已經有拳頭大小，有按壓痛，咽喉也開始疼痛，頸部活動受限，爲求進一步治療，遂就診與我院。門診一般查體，患者兩側面部基本不對稱，但面部上、中、下比例協調，咽部扁桃體有白色假膜，左側頜下區、左頸部、左耳下區腫脹明顯，表面皮膚顏色紅，皮膚溫度不高，皮膚張力大，腫脹邊界不清晰，質地較硬，有觸壓痛，沒有觸及波動感及凹陷性水腫，自帶外院血常規檢查結果提示，白細胞和中性粒細胞明顯增高，本院輔助檢查彩超結果提示患者左側頜下區有多個腫大淋巴結，表明患者存在炎性病變，門診初步以扁桃體炎收入院進一步診療。

二、治療經過

患者入院後，我們又完善了血常規、肝腎功等檢測，血常規結果提示該患者的血常規白細胞、中性粒細胞均正常，主要表現爲淋巴細胞比率升高，高達59.71%，異常淋巴細胞比率結果也達到12%，而且肝功也有一定損害，最終結合臨牀表現與檢查結果排除了扁桃體炎、咽白喉等問題，最終確診傳染性單核細胞增多症，且與EB病毒感染有關，病因明確後，給予患者注射用阿昔洛韋抗病毒治療0.25g靜滴，同時配合布地奈德霧化治療，配合甘草酸二銨保肝等對症治療。

三、治療效果

經過對症治療三天後，患者頸部腫塊明顯縮小，咽痛的症狀明顯緩解了，扁桃體表面的假膜明顯消退了，治療一週後，患者入院前症狀都得到緩解，首先腫塊沒有了，其次腫塊的消失，患者頸部活動受限的情況也解除了，咽部扁桃體假膜也消退了，複查血常規，原來異常的各細胞指標也都恢復到正常水平，臨牀判定患者痊癒，就讓其出院了。

四、注意事項

傳染性單核細胞增多症一定要注意自己的飲食與生活習慣，首先，在飲食調理過程中要注意選擇低脂肪、高蛋白、高熱量以及高維生素食物，主食可選擇饅頭、稀飯等容易消化的食物，維生素類的食物可以選擇檸檬、西紅柿、青椒、生菜、菠菜等，高蛋白食物，可以選擇魚肉、牛肉、兔肉等蛋白含量高、脂肪含量少的食物；其次，由於該病多爲EB病毒感染引起，有較強傳染性，所以治療期間要注意做好防護與隔離，另外治癒後要定期複查單核細胞數，防止再次發病。

五、個人感悟

傳染性單核細胞增多症，我們俗稱傳單，是由EB病毒感染所引起的一種急性疾病，發病典型三聯徵變現就是發熱、咽炎和淋巴結腫大，可伴有非典型淋巴細胞增多症，所以如果出現上述的一些臨牀表現，要及時到正規的醫院就診，嚴格按照醫囑用藥治療，才能控制病情，另外，因爲該病具有一定傳染性，所以一定要注意做好隔離防護工作，避免交叉感染。