左炔諾孕酮的宮內節育器對子宮內膜異位有何作用

左炔諾孕酮的宮內節育器(LNG-IUD)是二十世紀九十年代上市的、較爲新型的避孕藥具。這種LNG-IUD的特點是在“T”形結構的縱臂裏裝有“左炔諾孕酮”(一種孕激素)52 mg;放置後，LNG-IUD在子宮腔裏會以每天20微克(μg)的速率向子宮腔釋放，形成局部孕激素佔優勢的環境，使子宮頸黏液變得粘稠、子宮內膜變薄，不利於精子的穿透和受精卵的着牀，發揮避孕效果。

子宮內膜的變薄，客觀上又會使月經血量減少、痛經得以緩解。所以，LNG-IUD除了高效避孕以外，臨牀上還可以利用這一特點，將其用於痛經、月經過多和子宮內膜異位症的輔助治療，對提高婦女的生活質量起到額外的有益作用。

那麼，含左炔諾孕酮IUD在子宮內膜異位症患者手術後的應用是否確有療效?日前，Abou-Setta等對此進行了專題研究。他們檢索了2012年7月前 CENTRAL、MEDLINE、PsycINFO、CINAHL和Cochrane月經失調和低生育組中臨牀對照試驗的註冊資料，以及世界衛生組織(WHO)國際臨牀試驗註冊平臺;也查閱了2010年至2012年7月EMBASE、相關的出版物、綜述、學術會議摘要和有關的研究。

收集所有對子宮內膜異位症患者進行保留子宮的手術，並在術後3個月內進行放置LNG-IUD與GnRH類似物，或者不採用藥物的期待療法的隨機對照試驗。然後，由兩位專家獨立對所收集的試驗進行審閱，並對符合要求的資料作進一步的統計學分析和處理。

通過檢索和審閱，共有三項隨機對照試驗符合進一步分析的要求。在這三項試驗中，有二項試驗顯示：放置含左炔諾孕酮IUD與期待療法的結果比較，術後能夠顯著降低痛經的復發，相對危險度(RR)爲0.22，95%可信區間(CI)：0.08-0.60。

同時，放置含左炔諾孕酮IUD組患者對治療的滿意度也較高，但尚無統計學意義(RR爲 1.21， 95% CI：0.80- 1.82)。然而，放置含左炔諾孕酮IUD組發生月經變化(包括點滴出血、月經期縮短或延長、不規則出血、月經過少、閉經、出血過多)的例數顯著增加(RR爲37.80，95% CI：5.40- 264.60)。

不過，將含左炔諾孕酮IUD取出，月經變化的例數就又與其他組無顯著差異(RR爲0.66，95% CI：0.08- 5.25)。另一項試驗顯示：術後放置含左炔諾孕酮IUD與應用GnRH類似物的效果相似，兩者差異無統計學意義。

因此，Abou-Setta等認爲，這項專題研究所涉及的資料雖然不多，但結果和結論是明確的：含左炔諾孕酮IUD在子宮內膜異位症患者手術後的應用，可以降低痛經的復發。當然，今後在這方面還需開展設計良好的臨牀隨機對照試驗，以進一步證實目前的結論。