乙肝治療有思路,特殊乙肝人羣這樣辦
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乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的傳染性疾病,是我國目前重點關注的衛生問題之一。可通過血液傳播、母嬰傳播、性生活傳播及密接接觸傳播。常見乙肝特殊人羣有乙型肝炎病毒(HBV)合併艾滋病病毒(HIV)患者、應用免疫抑制劑治療慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者、合併丙型肝炎病毒(HCV)患者、兒童患者、妊娠期等患者。
HBV/HIV合併感染較爲常見,都可通過血液、母嬰、性生活接觸傳播,合併感染可加速疾病進展,影響患者健康。臨牀對於近期不需行抗艾滋病病毒治療的患者,且CD4細胞+T淋巴細胞>500個/μl,符合慢性乙型肝炎治療標準的患者,可給予聚乙二醇干擾素-α(PegIFN-α)注射或阿德福韋酯口服治療;對一過性或輕微谷丙轉氨酶(ALT)升高的患者,要行肝組織學活檢後,對艾滋病行聯合抗病毒治療,可選擇替諾福韋脂加拉米夫定口服治療。
對於因其他疾病導致在接受免疫抑制劑治療的患者,要定期篩查乙型肝炎表面抗原(HBsAg),陽性時,要在治療前1周開始服用恩替卡韋或替諾福韋脂抗病毒治療;對HBsAg陰性、乙肝核心抗體(抗-HBc)陽性者,可考慮預防使用抗病毒藥物。
乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV),臨牀主要通過體液和血液傳播,容易導致合併感染和肝炎惡化。需綜合患者乙型肝炎病毒核酸(HBV-DNA)、血清丙肝病毒RNA(HCV-RNA)水平及谷丙轉氨酶(ALT)採取治療措施。若HBV-DNA檢測較低,可給予抗病毒治療;若HBV-DNA和HCV RNA都可檢出,可給予聚乙二醇干擾素-α和利巴韋林治療3個月;HBV-DNA下降時可加用恩替韋林、替諾福韋脂治療。
兒童是乙型病毒性肝炎感染的常見人羣,感染者多處於免疫耐受期,一般不採取抗病毒治療。
臨牀對進展期肝病或肝硬化患兒,採取抗病毒治療。臨牀常用於治療兒童的藥物包括普通干擾素-α(IFN-α)(2~17歲)和核苷類藥物。臨牀表明普通IFN-α治療療效與成人相當。
對於有生育要求的患者,在孕前因使用干擾素治療或核苷類藥物藥物治療,治療期間要採取避孕措施;對妊娠期的女性,谷丙轉氨酶(ALT)出現輕度升高時要密切觀察,肝臟損害嚴重時,可在醫生的指導下使用替諾福韋脂或替比夫定抗病毒治療;在抗病毒治療期間發現妊娠的患者,建議終止妊娠。
上述是對乙肝特殊人羣的治療,可進行充分的瞭解,但要在醫生的指導下進行規範化治療,避免私自服用藥物或替換藥物,要足療、足療程、規律的用藥。對於妊娠期的女性,可在醫生指導下,注射乙肝疫苗降低母嬰傳播的發生機率。日常注意規律生活,養成良好的生活習慣,避免熬夜、脂肪等攝入。
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