治療陽痿的思路和經驗

首辨虛實，腎虛爲本、氣滯血瘀溼熱爲標

《景嶽全書·脈神章·脈神》說：“人之疾病，無過表裏寒熱虛實，只此六字業已盡之，然六者之中又惟虛實二字爲最要，蓋凡以表證裏證寒證熱證無不皆有虛，即能知表裏寒熱而有虛實二字決之，則千病萬病可以一貫矣，且治病之法無逾攻補，用攻用補，無逾虛實”。

辨治陽痿首辨病證虛實，《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則爲實，精氣奪則爲虛。”導師根據多年臨牀經驗，認爲本病的病機是腎虛爲本，氣滯血瘀溼熱爲標。虛則辨病位腎脾心之別、實需辨別邪氣性質。

腎藏精，主生殖，《素問·上古天真論》說“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”《諸病源候論·虛勞陰痿候》說“腎開竅於陰，若勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故痿弱也。”所以，腎對男子生殖器官的發育、成熟及性功能的維持有着重要的作用。若勞傷過度，腎精虧虛，不能充養陰器，則痿軟不舉。

明代醫家張景嶽提出了“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣清冷，……但火衰者十居七八”的著名論斷，雖然有一定的侷限性，但強調了腎虛與陽痿的密切關係。勞倦傷脾，脾失健運，後天生化乏源，氣血精微缺乏，無以榮養筋脈，陽事不振而成陽痿。腦力勞動者，思慮過度，心神受損，君火不明，宗筋失於溫養而發陽痿。

肝體陰而用陽，藏血主疏泄，肝經“循股陰，入毛中，過陰器”(《靈樞·經脈》)，“其病…陰器小用”(《靈樞·經筋》)。 肝的功能正常，則氣血充盛，宗筋得養，用事自如;反之肝失疏泄，肝經溼熱，或肝氣鬱結，氣滯血瘀，使經筋失於濡養，導致陰器不用。

正如《雜病源流犀燭》說：“又有失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起。”郭教授認爲當今社會競爭激烈，中青年男性往往承受工作、家庭等諸方面的壓力，長期精神緊張導致肝氣不疏，而發生陽痿。

溼熱或從外感，或由內生。外感者多由久居潮溼之地或冒雨涉水，溼邪內侵，聚溼生熱。內生多因勞倦傷脾，脾虛生溼;或嗜食肥甘厚味，溼熱困脾。《瘍科心得集》說：“在下部者，俱屬溼火、溼熱”。

“氣爲血帥，氣行血行”肝氣不疏，血行不暢，溼熱之邪亦阻滯氣血運行，並且“久病多瘀”。所以陽痿患者常有龜頭色黯，或陰莖青筋暴露，或陰器疼痛，舌質紫黯或有瘀斑等瘀血徵象。

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