溼證爲什麼容易誤診
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溼證表現貌似虛證,最易迷惑人處有三:
一、 口乾、乏力爲常見症狀
溼證的表現有時候特別想虛證,比如常見的口乾、乏力。其實古代醫典早就記載了溼證容易有這樣的表現,《金匱·痰飲咳嗽病脈證並治第十三》“腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之”,五苓散證和豬苓湯證也都有口乾或口渴的表現 。至於乏力,古人多以身重來描述,張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十三》篇中記載“水在脾,少氣身重”。張景嶽在《張氏醫通·雜門·身重》中強調說:“身重多屬於溼。”
二、溼證可見多種脈象
比如細脈,很多人會認爲是虛的表現,其實呢,也常常是溼的脈象,李時珍的《瀕湖脈學》記載“細脈縈縈血氣衰,諸虛勞損七情乖;若非溼氣侵腰腎,即是傷經汗泄來”。不僅細脈,其它脈象也可見於溼證,如伏脈,《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十三》“病者脈伏,其人慾自利,利反快,雖快,心下續堅滿,此爲留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之” 。“脈沉者,有留飲” 。
溼證日久,甚至還可以見到虛脈,“其脈虛者,必苦冒,其人本有支飲在胸中故也,治屬飲家”。王氏曾撰文探討並認爲“溼爲有形的陰邪,容易阻遏氣機,損傷陽氣,影響臟腑功能的正常發揮,因而,溼邪爲病,必然要表現出性質屬陰的脈象,如濡脈、細脈、緩脈等。這是由於溼邪阻遏陽氣的推動功能,使氣血運行緩慢,導致脈率遲緩。 《溫熱病篇》認爲溼熱之證,脈無定體,或洪或緩,或伏或細,各隨證見。也有醫家認爲與溼熱孰重有關。
其實,筆者認爲,瞭解溼證可以出現類似虛證的細脈、緩脈、沉脈等等足矣,至於究竟此時主虛還是主溼,應當結合臨牀上的其他表現綜合分析,於細微處見功夫。
三、溼邪阻遏氣機,可導致“陽證似陰”
溼邪容易阻遏氣機,導致陽氣不達,故“陽證似陰”,變證百出。就是說明明不是陽虛寒證,但看上去特別像,所以容易誤診,如《金匱·痰飲咳嗽病脈證並治第十三》“夫心下有留飲,其人背寒冷如掌大。”停飲阻礙心陽,則背寒冷。陽氣不達四末,可致四逆,就是四肢發冷發涼;不達腹部,可以導致腹中發冷;不達陰部,男子可以陽痿,女子則宮寒不孕。其實,包括脈象中出現的類似虛證的細脈、沉脈、伏脈、虛脈等等,除病人本身正氣虛的因素以外,也是因爲溼邪阻礙氣機,氣血運行不利使然。
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