腹部脹痛是否預示肝癌?我的一位肝癌患者的就診經歷
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(聲明∶本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:一位45歲男子因一個月前發生腹部脹痛伴食慾減退來院就診,B超、CT、MRI等影像學檢查均提示肝癌,但患者不願意動手術,所以採取經肝動脈栓塞化學治療聯合放射治療。經過兩個多月的治療,患者腹部脹痛伴有食慾減退等症狀緩解,治療效果滿意。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】肝癌
【就診醫院】北京中醫藥大學東直門醫院(三甲)
【就診時間】2020年1月
【治療方案】經肝動脈栓塞化學治療聯合放射治療
【治療週期】2個多月
【治療效果】腹部脹痛伴有食慾減退等症狀緩解,治療效果滿意
一、初次面診
2020年初,在門診我接診了一位男性患者,45 歲,因“腹部脹痛伴食慾減退1 個月”來院就診。患者稱自己 在1 個月前無明顯誘因的出現腹部脹痛,並伴有食慾減退,無黃疸、腹瀉、發熱及噁心嘔吐等症狀,自己乙型肝炎病史10餘年。經查體患者皮膚黏膜無黃染及出血點,無肝掌及蜘蛛痣,全身淺表淋巴結未捫及明顯腫大,腹部膨隆,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝肋下3橫指,劍突下4 橫指,脾肋下未及,移動性濁音陰性,因病因不明,收治入院做進一步診斷。
二、治療經過
患者入院後,我們對其完善了治療前檢查,包括血常規、肝腎功能、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、病毒性肝炎標記等實驗室檢查,以及B超、CT、MRI等影像學檢查。其中血常規、肝腎功能、凝血功能,病毒性肝炎標記等均無明顯異常,甲胎蛋白(AFP)偏高呈陽性考慮有肝臟損傷的情況;乙肝五項檢查除乙肝E抗原外,其餘四項均呈陽性;B 超提示肝臟回聲稍粗、分佈均勻提示存在炎症,血管紋理顯示不清,肝左葉實質性佔位性病變,邊界清晰,包膜不明顯,內見稀疏血流信號;肝部CT(圖1)提示肝臟體積縮小,表面凹凸不平;肝左葉前上段可見團塊狀低密度影,邊緣模糊,呈分葉狀,肝實質內密度不均,增強掃描動脈期病竈呈不均勻明顯強化,門靜脈期病竈內造影劑消退呈低密度影;MRI(圖2)顯示肝左葉病竈,腹腔及腹膜後未見明顯腫大淋巴結。根據檢查結果,科室會診,考慮肝癌的可能性大,分期爲T3bN0M0(ⅢB 期)。結合臨牀診斷、腫瘤的分期,以及患者和其家屬不願接受手術治療的意願,我們考慮採用經肝動脈栓塞化學治療聯合放射治療的綜合治療方法,首先給患者進行2 次經肝動脈栓塞化學治療(TACE),根據患者的情況我們應用治療的藥物有阿黴素、絲裂黴素c、順鉑,結束後患者休息2 周後再給予調強放療,共5 周的TACE 聯合放射治療,這樣能減少患者正常組織的損傷,考慮到患者治療過程中肝功能及全身情況,治療期間我們輔助應用肌苷片給予患者保肝的對症支持治療、應用鋁碳酸鎂給予患者保護胃腸黏膜的對症支持治療,患者經綜合治療後患者症狀有所緩解,體內瘤體縮小,病情基本得到控制。
圖1 肝部CT“快進快出”表現 A. 動脈期密度不均;B. 門靜脈期呈低密度
圖2 肝部MRI 影像 A. T1 像相對低信號;B. T2 像相對高信號
三、治療效果
患者經過2個多月的恢復期,恢復情況較好,相對入院時出現腹部脹痛伴有食慾減退等症狀有了明顯改善,經肝部CT及肝部MRI檢查腫塊明顯縮小,提高患者局部控制率和延長生存期。另外,需要與患者強調,肝癌治療後復發和轉移可能性較大,目前爲止也沒有任何一種治療能從根本上消除肝癌的復發和轉移,因此需要遵醫囑做好定期複查,包括肝部超聲、CT及癌胚抗原檢查等,複查的時間一般是在治療後的3~6個月進行。
四、注意事項
1.生活中要嚴格控制飲食的數量,患者一般脾胃不太好,做到不暴飲暴食,不偏食,多吃新鮮果蔬補充體內所需的維生素C。
2.生活中要適當加強鍛鍊,在自己身體狀況允許的情況下,可選擇上班工作,避免患者整天閒散在家,或與朋友、鄰居多交流,不要時刻想着自己是病人,放下思想包袱,減輕負擔,利於身體康復。
3.患者日常儘量多飲水,每天飲水量2000~4000ml, 利於毒素排出,飲食要清淡易消化,保持口腔清潔,尤其飯後、睡前勤漱口。
4、每次放射治療後應靜臥休息30~60分鐘,以減輕放射反應,如頭暈、噁心等。
五、個人感悟
患者在整個治療過程中,心態很好,情緒一直很穩定,也能積極表達自己對病情的想法,配合我們的治療,包括系統檢查期間,放射治療前後都能按照醫囑要求規範執行,另外,家屬也會及時與我們溝通,瞭解患者病情及治療進展,隨時反饋患者情況,一方面能積極的協助我們,另一方面也能安慰和鼓勵患者,增加患者治療的信心,對於治療後期患者的恢復起到關鍵的輔助作用,對於我們醫生來說這特別的欣慰。
針對這個病例,我也有了些個人想法和體會。該患者是由於出現了腹部脹痛伴食慾減退等症狀,時間有1個月了,患者本身有10餘年的乙型肝炎病史,來醫院就診,經綜合診斷爲肝癌。首先,從患者發病的症狀看,屬於很多疾病都會出現的腹部脹痛,臨牀上比較常見,在症狀出現時間短,或症狀較輕微時,多數人往往不選擇就醫,而是自行觀察或者自己對症吃點藥解決,好了就完事了,再不去管它,也意識不到爲什麼會出現這個症狀,原因到底是什麼,這種錯誤做法會很大程度的延誤診斷和治療,導致病情加重才引起重視。因此,不要輕視任何身體發出的信號,要及時就醫找出病因,對症治療,防止病情進一步加重;再者,從肝癌本身來看,像遺傳、肝部疾病、化學藥物刺激、生活習慣等等,都是引發肝癌的直接或間接原因,平時多注意防範,加強體育鍛煉,堅持定期體檢,對自己的健康負責,才能更好的生活。
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