骨髓增生異常綜合徵——藥物治療效果佳
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摘要:本例患者爲64歲男性,患者五年前查體時發現有貧血,半個月前自覺四肢乏力,活動後心慌,近三天患者明顯感受到燒心感,遂前來我院就診。經查體、血常規以及骨髓穿刺塗片等相關檢查後,確診爲骨髓增生異常綜合徵-RAS。通過三天住院治療,患者病情較前改善,精神、胃納、睡眠尚可,各項檢查結果有所好轉,遂出院。
【基本信息】男、64歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合徵-RAS
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】針對骨髓增生異常綜合徵-RAS,予以司坦唑醇、集落刺激因子治療刺激造血;予以沙利度胺調節免疫,給予抗胸腺細胞球蛋白抑制免疫,同時應用地西他濱治療去甲基化
【治療週期】住院治療三天,出院後繼續服用藥物,一週後需複查
【治療效果】患者病情較前改善,無乏力、心慌、燒心等症狀,各項檢查指標有所好轉
今天我接診了一位年紀較大的病人,患者稱發病期間,精神、胃納、睡眠尚可,大小便正常,除四肢乏力、心慌以及燒心外,並未明顯感受到其他異樣。並且據患者自述,五年前查體時發現患有貧血,並未予以重視,直至半個月前自覺四肢乏力,活動後心慌,近三天明顯感受到燒心感,遂前來我院就診。經查體發現患者重度貧血貌,皮膚黏膜顏色蒼白。血常規檢查結果顯示白細胞、血紅蛋白含量較低,初步診斷爲骨髓增生異常綜合徵-RAS,爲進一步接受診療,遂以“骨髓增生異常綜合徵-RAS”收入我科。
圖一、血常規檢查
通過骨髓穿刺塗片檢查,發現患者非造血細胞、巨核細胞數量正常,因此排除再生障礙性貧血;通過實驗室檢測,發現患者葉酸、維生素B12含量處正常範圍,因此排除巨幼細胞貧血通過血常規及塗片檢查,發現患者白細胞、紅細胞以及血紅蛋白數量較少,骨髓穿刺塗片檢查發現,患者骨髓增生活躍,結合患者症狀特徵,最終確診爲骨髓增生異常綜合徵-RAS。得知確診結果後,患者及家屬甚是焦慮,我一邊安撫對方緊張情緒,一邊與其溝通病情,據患者自述,早在五年前就查出患有貧血,心想並無大礙,半個月前出現四肢乏力,活動後心慌,患者將原因歸結於年老體衰,仍未予以重視,直至近三天,患者明顯感受到燒心感,這才前往醫院就診。患者頗爲後悔,倘若早在發病初期及時就醫,可能病情不會發展到此般地步。考慮到患者的病情發展程度,藥物治療效果佳,針對骨髓增生異常綜合徵-RAS,予以司坦唑醇以及集落刺激因子治療,刺激造血;予以沙利度胺調節免疫,抗胸腺細胞球蛋白抑制免疫,同時應用地西他濱治療,去甲基化。住院治療期間,患者並未出現藥物過敏等情況,過程順利。
經過三天住院治療,患者病情較前好轉,無四肢乏力、心慌、燒心等症狀,藥物治療期間,患者精神、胃納、睡眠尚可,血常規檢查與骨髓穿刺塗片檢查未見異常,遂在住院的第三天出院返家療養。我再三叮囑患者及家屬,要定時按量服用藥物,不漏服,不錯服,服用藥物一週後需複查。複診時患者神志清楚,精神狀態良好,用藥期間無不良反應,複查時血常規檢查與骨髓穿刺塗片檢查無異常。
儘管患者病情較前改善,症狀基本消除,但切勿掉以輕心。除定時按量服用藥物及定期複查外,日常養護同樣重要。我擔心口頭上的叮囑,患者及家屬容易遺漏,特寫下相關注意事項:
1、由於患者白細胞數量較少,一定要防感染。出門佩戴口罩,勤用鹽水漱口。
2、日常飲食多以營養豐富、補血養氣的食物爲主,如豬肝、雞蛋、牛奶、紅棗等,要有充分的營養來補充造血的原料,遠離油膩及辛辣刺激性食物,戒菸戒酒。
3、注意休息,保證每日睡眠時間充足,不能劇烈運動,避免過度勞累。
骨髓增生異常綜合徵是一組起源於造血幹細胞的腫瘤性疾病,主要特徵是骨髓造血功能異常、血細胞發育異常,表現爲難治性的血細胞減少、造血功能衰竭。目前根治方法只有異基因造血幹細胞移植。若查體時發現有貧血,一定予以重視,應及時前往醫院檢查,排除骨髓增生異常綜合徵的可能,其實骨髓增生異常綜合徵並不可怕,及時就醫、保持良好心態纔是關鍵。通過這次治療,患者更加重視日常生活中的防感染,出門時需要佩戴口罩,勤用鹽水漱口。
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