孕婦前置胎盤怎麼回事 前置胎盤怎麼治療
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當受精卵着牀後,爲了確保胎兒在子宮內能正常發育,藉由絨毛膜絨毛的發育而逐漸形成胎盤。由於胎盤堪稱「母體與胎兒的中轉站」,因此,身負重責大任,不過,當胎盤出現問題時,母體與胎兒將面臨哪些風險?
胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜與基底蛻膜所組成,從胚胎與子宮壁相連處開始發展,並一直不斷地擴展,直到20周時爲止。20周後,胎盤會增厚,但不再加大。妊娠期間,胎盤主要做爲母體與胎兒間的中轉站,將母體的養分及氧氣送給胎兒,並將胎兒的肺臟、腎臟、腸胃道所產生之二氧化碳及其他代謝物傳回母體的血液中代謝。他補充,「母體的血液與胎兒的血液並無相通,而是藉由滲透作用進行交換」。
另外,胎盤還擁有重要的內分泌功能,產生各種胎兒生長及懷孕進行所需的數種激素及酵素,如雌激素、黃體素與胎盤素等荷爾蒙皆由胎盤局部分泌後提供給胎兒。因此,母親若抽菸、吸毒、有糖尿病與高血壓等問題,皆會對胎兒健康造成影響。
郭成興醫師指出,前置胎盤依照胎盤與子宮頸口的相對位置,大致分爲四種:
他說,古代生產死亡率高,多因前置胎盤所致,由於過去沒有超聲波檢查,無法得知產婦的胎盤位置,當有前置胎盤的狀況時,就堵住胎兒的產出或造成胎盤出血,很容易成爲讓產婦致命的主因。如今,「藉助超聲波,約可在妊娠28周時確診是否有前置胎盤」。郭成興醫師解釋,正常懷孕時的胎盤,應是附着在子宮的上段,懷孕時,「子宮頸下段」會隨週數增長,原本位置較低的胎盤也會隨週數增加而上移,約到28周時纔會停止上移。這時,胎盤的位置若是低到靠近或蓋住子宮頸口的話,就是「前置胎盤」。但他補充,「胎盤位置偏低,未必就是前置胎盤」。
反覆出現無痛性的陰道出血爲主要症狀。郭成興醫師提醒,孕期即使是少量出血,也不能輕忽,必須就醫檢查。
郭成興醫師表示,因每個人的出血時間點不同,「避免子宮收縮,盡力安胎以撐到滿36周爲第一目標」,然而,這需要取決出血狀況:
持續性的出血但血量不大時:危險性還在可接受範圍內,「當血紅素偏低時,則要給予輸血,並預防感染指數上升」。
若出血量大且控制不佳時,或胎兒已有窘迫現象,則要考慮是否立即進行剖腹生產。
若妊娠已滿37周,胎兒發育已成熟,即使母親無休克症狀,胎兒心跳也無窘迫現象,可考慮立即進行剖腹產,以降低之後突然發生大出血的風險。
由於前置胎盤容易出血,併合並子宮下段收縮不良,而造成胎盤娩出後又大量出血,術前一定要做好防止和搶救出血的一切準備,郭成興醫師提醒,「一定要慎選生產醫院,確保供血沒有問題」。
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