新生兒肝炎症狀?寶寶肝炎臨牀表現
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一、一般表現特點
1、黃疸
爲新生兒肝炎最突出的表現,大部分患兒因黃疸就診,新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿,多數患兒出生後第1周即出現新生兒黃疸,並持續2周以上時間,或生理黃疸消退後而又再度出現黃疸,大部分患兒治療1個月後黃疸消退。
2、肝脾腫大
肝脾均可觸及,肝臟一般爲中度腫大,肝臟增大,觸診光滑,邊緣稍鈍,脾臟增大不顯著,輕症經一般處理後,就逐步好轉,大便首先變黃,皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退,肝臟縮小到正常範圍,生長及發育亦良好,整個病程4~6周。
3、大便
出生時大便顏色正常,以後漸轉爲淡黃色或灰白色大便,往往不是持續性,有時有少許淡黃色或綠色大便。
4、尿
結合膽紅素可以從小便中排出,大部分患兒有濃茶樣小便,可染黃尿布。
5、其他
常伴隨少許嘔吐,厭食,體重不增等。
部分病兒因疾病發展緩慢,一般又無發熱,厭食,嘔吐等,且黃疸及大便色澤變淡亦未引起家長注意,直到滿月或更晚才被發覺,以後逐漸發展爲重型,也有一開始就表現嚴重症狀者,重症者黃疸日趨嚴重,大便呈陶土色,肝臟增大(可達肋下5~7cm),質偏硬,脾臟亦增大(可達肋下6~7cm),腹壁靜脈怒張,腹水徵,會陰及下肢水腫,可發展到肝性腦病等;或發生大出血,膿毒症等併發症而死亡。
二、常見病因臨牀特點
幾種病原所致新生兒肝炎綜合徵的臨牀特點:
1、新生兒乙型肝炎
乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性的人羣分佈具有家庭聚集現象,這種現象與它的水平傳播和垂直傳播有關,研究指出:慢性HBsAg攜帶的母親,其新生嬰兒HBsAg發生率高;這些嬰兒發展爲HBsAg慢性攜帶者的比率較低(約爲16%),並認爲新生兒時期感染的嬰兒能夠主動消除乙型肝炎病毒。
(1)影響母親感染子女的因素可能有:
①母體補體效價越高,嬰兒HBsAg陽性率越高,母體補體效價達1∶64者所生嬰兒HBsAg陽性率高達90%。
②母親妊娠後期或分娩後2個月內患乙型肝炎伴HBsAg攜帶者,較無症狀攜帶者更易傳染後代,前者感染率爲56.5%,後者爲5%。
③抗原攜帶者所生子女,若已有過HBsAg陽性,則以後再出生的嬰兒HBsAg陽性的可能性很大,陽性發生率爲72%,反之爲10.2%。
④e抗原被認爲是垂直傳播的一個重要因素,e抗原陽性者所生的嬰兒HBsAg陽性率極高,如母抗e抗體陽性而e抗原陰性者,嬰兒HBsAg幾乎均爲陰性,對此也有不同的觀點。
(2)臨牀表現:大多數HBsAg感染嬰兒呈亞臨牀過程,無黃疸,僅有輕度的肝功能損害,除持久的HBsAg陽性和氨基轉移酶增高外,無其他徵象,肝大少見,氨基轉移酶波動,遷延可達1~2年之久,往往發展爲慢性HBsAg攜帶狀態,少數發生黃疸者恢復迅速,分別於病後第6~9個月HBsAg轉陰,且出現HBsAb,表明新生兒乙型肝炎與成人相似。
少數可表現爲暴髮型或重症型,病情危重,從黃疸出現到急性肝功能衰竭的時間平均10天(2~15天),常見肝性腦病,出血,血氨可達10mg/L以上(正常值0.9~1.5mg/L),近期預後極差,病死率達60%左右,死亡原因多爲敗血症,肺出血,肝性腦病伴膿毒血癥等,但其遠期預後較好,存活者肝組織恢復良好。
2、先天性鉅細胞包涵體病毒肝炎
CMV屬皰疹病毒屬,是新生兒肝炎綜合徵的主要病原之一。
臨牀表現特點宮內感染者,在新生兒期內出現臨牀症狀,表現爲突出的黃疸,肝脾腫大等肝炎的症狀,出生時獲得感染者,其肝炎的臨牀表現一般出現在生後4個月左右,少數還有呼吸道感染症狀,貧血,血小板減少及單核細胞增多症的表現,腦損害可表現爲小頭畸形,癲癇,耳聾,智力障礙,脈絡膜炎等。
3、新生兒李斯特菌病
李斯特菌(Listeria)爲革蘭陰性桿菌,感染多發生於新生兒,免疫缺陷患者,妊娠期或產褥期婦女等,尤其以新生兒感染最常見。
(1)傳播方式:新生兒獲得本病的方式如下:
①母親有菌血症時,細菌可通過胎盤和臍靜脈進入胎兒循環。
②母親陰道或子宮內膜感染引起羊膜感染,或胎兒通過產道時吸入或吞入受染的羊水。
③李斯特菌可在女性陰道,男性尿道中長期存在而不產生症狀,新生兒出生後可從周圍環境獲得感染。
(2)臨牀表現:胎兒或新生兒全身多臟器的肉芽腫或細胞的壞死,以肝臟損害爲突出症狀時,表現爲黃疸,肝脾腫大等臨牀表現,病死率可高至40%~50%,早產兒可達73%,常發生敗血症,爲新生兒感染最常見的臨牀類型,多於生後立即或數天內發病,母多有圍生期發熱史,表現爲出生後發熱,嘔吐,拒食,腹瀉,嗜睡,黃疸,肝脾腫大,有時有結膜炎,皮疹,重者體溫不升,呼吸窘迫,發紺,呼吸暫停或出生後無自主呼吸,並有心肌炎及腦膜炎的症狀,塗片可見李斯特菌,周圍血常規白細胞增高,腦脊液爲腦膜炎的表現。
4、α1抗胰蛋白酶缺乏症
先天性α1抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏是一種常染色體隱性遺傳缺陷,患兒主要表現爲肝臟和肺部的損害,多在生後出現肝病和肺氣腫的症狀,起病年齡不一,最早可在出生第1天就出現黃疸,膽汁淤積的臨牀特點無法與先天性膽管閉鎖區別,膽汁淤滯約幾個月後,出現進行性肝硬化,部分患兒在嬰兒期死亡,部分到學齡期出現腹水,食管靜脈曲張,亦有晚到青春期纔出現肝硬化症狀。
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