什么是急性假性结肠梗阻?结肠梗阻的原因是什么?
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(1)癌性梗阻
是结肠梗阻的主要原因。Buechtor报告结肠癌梗阻占结肠梗阻的78%,文献报告脾曲以下癌性梗阻为72%~88%。肿瘤位置:左半结肠多占39%,横结肠27%,右半结肠19%,直肠15%。结肠梗阻的常见部位依次为:乙状结肠38%,脾曲14%,降结肠10%,横结肠9%,直肠9%,盲肠6%,升结肠5%,肛曲3%。
(2)结肠扭转
是第二个常见病因,可发生在盲肠、横结肠和乙状结肠,但乙状结肠最常见。据美国和西欧统计,1%~7%的结肠梗阻由结肠扭转引起,其中乙状结肠占65%~80%,右半结肠占15%~30%,横结肠和脾曲罕见。
乙状结肠扭转常有以下三个条件。①乙状结肠冗长;②乙状结肠系膜基底部收缩;③肠段内的重量增加(如大便秘结,暴食)和外力的推动(强烈的肠蠕动)。
(三)结肠血吸虫病
在我国血吸虫病流行区,血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见;由于大量血吸虫卵沉积在肠壁,反复炎症,破坏和修复,使肠壁组织增生变厚,形成息肉,致肠腔狭窄而梗阻。
(4)急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)
该病于1948年在英国提交,之后有很多报道,近年来报告本病有增加的倾向。本病的确切病因不明,据1948~1980年文献统计,88%为结肠以外原因引起,如手术、创伤、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性肠炎、转移性肿瘤、缺氧和低血压等,12%原因不明。无穿孔者病死率为25%~31%,有穿孔者为43%~46%。Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病,且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少,神经细胞有退行性变。Bode报告22例发病原因以手术为主。
(5)骨盆术后粘连引起的肠梗阻
本病的特征是①中年妇女骨盆手术后多发生②间歇性腹胀、慢性腹痛和便秘③钡灌肠无特殊病变④纤维结肠镜检查显示乙状结肠呈角,狭窄,阻止结肠镜进入。
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