外耳道湿疹不是小病，忽视可能会影响听力

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：湿疹在日常生活中比较多见，常被患者当作小病忽视。但是不及时治疗，可能会导致外耳道皮肤增厚，出现外耳道狭窄的现象，甚至会影响到听力。28岁外耳道湿疹女患者，反复左耳流脓3年，听力下降，还会反复打喷嚏、流清涕，来我院就医。药物治疗3周，外耳道发痒、疼痛、流脓症状消失，耳道狭窄也明显改善，恢复挺好。

【基本信息】女、28岁

【疾病类型】外耳道湿疹

【就诊医院】北京大学人民医院（三甲）

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】药物治疗：艾洛松软膏、抗组胺药盐酸西替利嗪片、布地奈德鼻喷剂

【治疗周期】三周

【治疗效果】外耳道很少发痒，也没有疼痛及流脓，有少许膜样脱屑，耳道狭窄也明显改善，恢复挺好。

一、初次面诊

2020年出门诊的时候来了一位年轻的患者，女，28岁，患者进门时一直用手捂着耳朵，看上去非常的不舒服，因“反复左耳流脓3年”来院就医。经询问患者告诉我她3年来反复左外耳道发痒，经常在挖耳后出现左耳疼痛、左耳流脓，而且当我情绪变化大或变应性鼻炎严重时，耳部的症状就会发作或加重，还会反复打喷嚏、流清涕，有时候感觉听力也不是太好，听力下降，但是一阵一阵的，像现在就没有听力下降和耳鸣，之前在别的医院诊断为慢性中耳炎，给我用了氧氟沙星点耳，没有好转，所以我来你们医院看一下。为明确诊断，需进一步检查。

二、治疗经过

患者入院后，我们分析了流脓和疼痛的原因，首先根据患者经常外耳道发痒、挖耳后才出现流脓及耳痛，初步考虑患者患有外耳道湿疹的可能性较大。需要进一步明确那么查体尤为重要，经查体我发现患者左耳屏压痛，左耳廓牵拉痛，左乳突区无红肿及压痛，左耳甲腔脱屑、干痂附着，左外耳道口红肿，有黄色脓痂；然后我们使用过氧化氢溶液清洗了患者耳部，清洗后可见外耳道皮肤红肿发亮，可见纵行裂口，外耳道明显狭窄，透过缝隙可见患者鼓膜正常；再根据患者之前自诉自己有变应性鼻炎，在临床上我们可明确诊断患者患有的是左外耳道湿疹。

确诊病情后，我们需要给患者制定治疗方案，通过我们了解到患者出现了外耳道狭窄，因此治疗上我们考虑其病因并不是先天性或者外伤造成的，而是基础疾病外耳道湿疹造成的，我们选择治疗方法以药物治疗为主。首先需要给予清洁消毒外耳道，清洁消毒后我们给患者局部涂抹治疗真菌感染的外用药艾洛松软膏，叮嘱患者回家后也是取适量涂抹于患处；同时配合口服抗组胺药盐酸西替利嗪片；鼻腔喷激素类药物布地奈德鼻喷剂。另外每周2次来院进行局部清洗、换药。同时叮嘱患者要保持情绪稳定心情放松，注意饮食习惯、卫生习惯等。

图1外耳道口处湿疹改变 

三、治疗效果

患者积极配合严格遵照医嘱，坚持药物治疗，治疗后患者入院时出现的左耳疼痛、左耳流脓，反复打喷嚏、流清涕，听力下降及耳鸣等都得到明显缓解。患者告诉我自己治疗一周后，瘙痒感就减轻了，并且没有再疼痛流脓，有少许干痂；治疗两周后，外耳道很少发痒，也没有疼痛及流脓，有少许膜样脱屑；治疗三周后，耳道狭窄也明显改善，现在恢复的挺好的。

四、注意事项

1.治疗中要注意调整自己的饮食习惯，避免辛辣刺激，海鲜类食物。

2.治疗期间每天要保持耳朵局部的清洁卫生，禁用热水、肥皂及酒精等清洗患处。

3.治疗期间患处应避免使用掏耳朵的工具。

4.治疗期间对于患处还要禁止使用含有刺激性药物，按照医嘱规范用药，不得擅自停药或增减用药量。

5.日常生活饮食应以清淡、易消化、低盐少油的食物为主，尽量避免致敏的食物如鱼类、鸡蛋、海鲜等。

6.患者要控制洗澡的次数，不宜过多频繁洗澡，而且在洗澡时要注意使用中性的沐浴露或者肥皂，洗完后要及时将耳道擦干。

7.日常要注意控制室内的温度及湿度，尤其是在过于闷热或过于干燥的环境中，病情易反复。

8.如果患处瘙痒难忍时，切记不可大力搔抓患处。

五、个人感悟

该患者在整个治疗过程中，初期来就诊时状态不是特别的好，甚至报着试一试的态度，能治好就治，治不好就算，表现的非常消极。随着病情的进一步确诊，通过我对患者病情的分析，找到疼痛和流脓的原因并告知患者及患者家属后，患者的心态发生明显转变，也能积极的配合治疗，遵医嘱用药，同时配合进行局部清洗、换药坚持治疗，后期恢复情况较好，症状有了明显改善。

通过对这位患者的治疗，我对疾病本身的认知有了一些自己的想法，在这里想跟大家聊聊。首先临床上湿疹的病因比较复杂，并不是很明确，常常被认为与变态反应有关，而本病例中每当患者情绪不佳或变应性鼻炎加重时，耳部症状也会随着加重，可见其相互关联，所以当这类患者就诊时一定要告诉主治医生自己是否有哮喘、变应性鼻炎等疾病史。外耳道湿疹其实是属于一种内科疾病，一般给予恰当的药物治疗效果较好，相反要是误诊或处理不当，很可能延误治疗造成严重后果，像这个病例中的患者出现了严重的外耳道狭窄。所以我想说的是，生活中我们要正确对待疾病，湿疹并不是大部分人口中的小毛病不去医院也能好，根本不重视，就像这个外耳道湿疹，早期若不及时治疗，可能会导致外耳道皮损加重，引起感染，而对于外耳湿疹慢性患者来说，可能会导致外耳道皮肤增厚，出现外耳道狭窄的现象，甚至会影响到听力，给大家说这些还是希望大家能从根本上重视疾病，不要等到病情发展严重了才意识到要去医院看医生。