眩晕类型有很多——鉴别诊断很关键
本文已影响2.51W人
本文已影响2.51W人
摘要:男性老年患者由于就诊前两小时出现天旋地状样眩晕,并伴有恶心、呕吐症状,遂来我院就诊,通过体格检查和CT检查,并结合患者之前病史,以良性阵发性位置性眩晕伴陈旧性脑梗死收入院,通过给予口服及注射药物住院治疗4天后,头晕、恶心、呕吐等症状消失,自行选择出院。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】梅尼埃病、脑梗死
【就诊医院】吉林市人民医院
【就诊时间】2019年3月
【治疗方案】药物治疗:针对眩晕症状应用倍他斯汀片+注射用红花黄色素治疗、针对脑梗死给予长春西汀氯化钠注射液治疗、针对呕吐症状应用异丙秦注射液治疗。
【治疗周期】4天住院治疗,一个月复查
【治疗效果】在经过积极的注射及口服药物治疗后,该患者头晕、恶心、呕吐等症状消失,未见其他异常。
2019年春季某个凌晨,一位老年男性患者在儿女陪同下来我院就诊,通过我对这位患者的观察,发现他精神状态比较差,但并无其他明显异常,并且和他沟通基本无障碍,通过对这位患者病情的询问,他表示在2小时前突然出现天旋地转样的眩晕,并且稍微动一下眩晕就更加明显,而且有恶心呕吐,呕吐内容物并无其他颜色异常,在眩晕的时候如果闭眼不动,症状就稍有缓解。这位患者告诉我,他有脑梗死病史约1年,但是没有明显后遗症。这次眩晕无明显诱因是突发的,我对这位患者进行体格检查并未发现有明显异常,初步以良性阵发性位置性眩晕伴有陈旧性脑梗死收入院治疗。
我在为该患者办理入院手续后,考虑到他眩晕、恶心、呕吐症状较为严重,并且有脑梗死病史,因此建议该患者完善相关检查。在对患者进行专科检查时,由于该患者双侧对光反应灵敏,双眼球居中且无眼球震颤,因此排除患者眩晕发作为耳石症和前庭神经炎。并且通过体检结果显示该患者颈动脉搏动正常,且颈静脉无怒张,双侧颈部血管未闻及杂音,肝颈静脉回流征阴性,因此排除颈源性眩晕。对该患者查体时,发现患者全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、皮下出血等其他皮肤异常,因此排除Hunt综合征。结合对该患者的CT检查和专科检查,以及患者眩晕发作伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状,因此最终确诊为梅尼埃病并伴有陈旧性脑梗死。针对患者的眩晕症状,给予患者口服倍他司汀片、注射红花黄色素进行治疗,倍他司汀片改善患者脑部循环、缓解眩晕症状,红花黄色素用于活血化瘀、改善微循环,也可一定程度缓解眩晕。注射长春西汀氯化钠注射液,可扩张脑血管,用于治疗并改善患者脑梗死症状。针对患者呕吐症状,应用异丙嗪注射液治疗,通过抑制延髓的催吐化学感受器,可起到止呕的功效。
图一:颅脑CT检查结果排除患者多发性腔隙性脑梗死、脑萎缩
通过在院4天的治疗,应用口服及注射药物治疗后,再次对这位老年患者进行体格检查,该患者头晕症状消失,并且无恶心、呕吐现象,专科检查也未见异常。由于这些不适症状的消失,这位患者的饮食和睡眠也得到了较好的改善,和刚入院时相比,这位患者精神明显好转,在我院医生查房时,患者也愿意主动与医生沟通病情并且聊家常。住院治疗4天后,患者及家属要求出院,考虑到患者恢复较好,因此为他办理了出院手续,并嘱咐患者和家属在出院后一个月复查,若有其他不适症状,应及时来医院就诊。复查时,对患者的血尿常规检查未见异常,专科检查也无异常反射,患者恢复良好,出院后头晕未再次发作。
由于梅尼埃病不能预防,但可通过规律作息、饮食等生活管理降低该疾病的患病风险,考虑到这位患者有脑梗死病史,并且住院时间较短,因此在他出院时,我给患者和其家属再次嘱咐了,出院后在饮食及生活方面的建议。
1、生活:应积极调整作息,保证充足睡眠。避免劳累、减轻精神压力,可适当进行体育锻炼,增强体质、增加心肺功能。
2、饮食:注意合理膳食,避免饮食过量,日常生活可搭配富含粗纤维、维生素、高钙,食物以低盐低脂为主。
眩晕症是由多种原因导致的,并非单纯某一种疾病。并且导致眩晕的病因较多,临床分类也较多,因此鉴别诊断很关键。通过完善相关检查,以及对患者详细的体格检查和专科检查,可排除部分导致眩晕的疾病,明确诊断对症治疗。
这位患者的案例十分典型,在入院时,以良性阵发性位置性眩晕为初步诊断收入院治疗,通过在院期间完善相关检查,最终确诊为梅尼埃病。因此这类疾病,除临床应用影像学及专科检查外,患者对发作时描述也很关键。
宝宝补钙别随意 把握很多原则是关键
头癣的鉴别诊断
瘀血型肝炎的鉴别诊断方法
脊髓型颈椎病如何鉴别诊断
突发下腹疼痛警惕卵巢破裂,鉴别诊断很重要
脑炎的诊断与鉴别诊断
丹毒鉴别诊断
膝关节骨质增生的鉴别诊断
膀胱癌鉴别诊断
尿痛鉴别诊断
hellp综合征鉴别诊断
简单谈谈有关腋臭的鉴别诊断
尿痛鉴别诊断
风湿性关节炎的鉴别诊断
猩红热鉴别诊断
不稳定型心绞痛的鉴别诊断
肠梗阻鉴别诊断
类风湿性关节炎鉴别诊断 类风湿性关节炎如何鉴别诊断
眩晕症有哪些种类
鼻炎的鉴别诊断
神经根型颈椎病的鉴别诊断
头晕和眩晕是不一样的?眩晕有哪些分类?
痛风性关节炎的鉴别诊断
囊肿的鉴别诊断
椎动脉型颈椎病的诊断鉴别
牛皮癣的诊断与鉴别诊断
白带增多的鉴别诊断
疟疾的鉴别诊断
白血病的诊断和鉴别诊断
白血病的诊断及鉴别诊断