輸卵管造影治療不孕的心得
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據調查,目前各大醫院治療不育的方法可以説是百家爭鳴百花齊放。其中一種常用的方法叫做輸卵管造影。這種方法是針對輸卵管的,有些問題需要特別注意。
輸卵管性不孕症的診治是不孕症常見的診治難題,由於抽搐、操作、粘液栓堵塞等緣故,常規子宮輸卵管造影被診斷為堵塞時,其中有高達30%的假陽性,腹腔鏡檢查、剖腹探測術有助於確定輸卵管是否真正堵塞,但由於其技術複雜,對患者創傷較大,廣泛應用有一定的限度,故宮輸卵管碘油造影術、通液試驗和抗炎治療已經成為確診輸卵管堵塞的主要方法,但效果仍然令人不滿意。
1985年Platia等首先報道了選擇性輸卵管造影和再通術,之後美國學者Thurmond和Rosch等採用真空負壓吸引裝置的同軸導管(COOK公司生產)進行了大組臨牀應用研究,1992年中國學者詹曉星、楊建勇等利用自制同軸導管裝置進行臨牀應用研究結果表明,該技術有助於確定輸卵管是否真正堵塞、堵塞的部位和原因,並且可以直接介入放射學方法重新通過堵塞輸卵管。
一、適應證
⑩各段輸卵管堵塞均可試驗選擇性輸卵管造影術和通液試驗。
⒉間質部至壺腹交界部阻塞可試行選擇性輸卵管再通術。
⒊常規子宮輸卵管造影因宮頸太鬆而未完成者。
二、禁忌證
⑩壺腹部遠端、傘段堵塞者不應再通術(可行選擇性造影術)的原因有三個:①導線難以到達該部分②強制再通易導致輸卵管穿孔③導線穿過傘端有損傷卵巢出血的危險,寬傘部開小孔也難以完全恢復傘端撿卵的功能。
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⑩嚴重心力衰竭、活動性肺結核。
⑩碘過敏者。
⑩生殖器炎症急性發作者。
膦發熱、經期。
三、術前準備
時間選擇:月經清潔後3~7天以內
⑩碘過敏試驗
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四、影響因素
宮腔位置異常和行走曲折、僵硬的輸卵管直接關係到導線的到達狀況,影響療效的充分發揮。因此,子宮位置異常者應矯正後插管,輸卵管走路異常或解剖形態過度彎曲者,術中不得強制通過導線,以免在輸卵管漿膜下穿孔。宮角、輸卵管形態分別為辮子樣閉塞和囊狀擴張者,必須慎重對待。因此,在這種病變中粘膜皺壁的增殖和輸卵管與骨盆組織的粘連嚴重,輸卵管的適應性下降,導線的穿孔容易併發,選擇的病例是結核性輸卵管炎和輸卵管的子宮內膜異位症,由於自身的張力過高或粘連和病灶內反覆出血、纖維化,導致管腔再次堵塞也是不可避免的。另外,由於輸卵管纖毛細胞損傷或缺失,也妨礙了將來卵子和精子的正常運輸。
告訴我們輸卵管造影術的注意方法,希望在接受治療的過程中避免副作用,引起不必要的併發症,減輕患者的疼痛。
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