盆腔腹膜炎怎麼確診 什麼是盆腔腹膜炎?
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概述女性盆腔生殖器官炎,常伴有各種程度的盆腔腹膜炎。嚴重者,整個盆腔腹膜發生炎症變化,極少數病例甚至可擴散到全腹,成為瀰漫性腹膜炎。有時由於盆腔腹膜炎或腹腔其他器官炎性病變,膿液積聚在腹腔最低部位――子宮直腸窩形成膿腫。
診斷根據病史、症狀及體徵,不難作出診斷,但應注意與急性闌尾炎穿孔相鑑別。
此外,一些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的症狀,如附件腫瘤蒂扭轉、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等,特別是腹腔出血引起的腹膜刺激症狀,有時與盆腔腹膜炎、瀰漫性腹膜炎局部體徵難以區分,少數盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹痛和壓痛,容易混淆膽囊炎的體徵。
在這種情況下,應詳細詢問病史,並參考全身其他情況進行診斷。
慢性盆腔腹膜炎多為慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎,常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症狀。治療原則完全相同,不需要逐一識別。治療方法與急性輸卵管卵巢炎相同。
由於盆腔腹膜炎具有自身的保護功能,炎症不應濫用手術,而是損傷和擴散,其治療原則與瀰漫性腹膜炎完全不同。非手術治療,如全身支持治療和感染控制。但如有膿腫,則應通過腹部或陰道切開引流。
病因學
急性輸卵管炎症,傳播輸卵管急性炎症時,管腔內膿液通過腹腔溢出,或輸卵管周圍炎症直接傳播,導致盆腔腹膜炎症繼發於盆腔蜂窩組織炎。
闌尾炎、憩室炎穿孔等其他外科疾病。整個盆腔腹膜充血,大量漿液滲出液含有纖維蛋白。
變成慢性後,子宮、附件和腸道被廣泛粘連成團,大網膜像屋頂一樣從骨盆入口與其他器官粘連,形成包裹性炎性腫塊。這種粘連有一定的自我保護作用,限制盆腔炎症,避免擴散到全腹。盆腔腹膜的吸收能力低於上腹部,可限制毒素的吸收。
然而,粘附間隙仍有滲出物,有時有多發性小膿腫,有些可以完全吸收,除了緊密粘附外,沒有遺蹟。由於急性盆腔腹膜炎原發較少,臨牀表現為急性盆腔器官炎症。
患者高燒寒戰,體温可達40℃或以上。有劇烈痙攣樣下腹痛,為持續性,常有噁心嘔吐,活動時加重;排尿、大便時疼痛,有腹瀉或便祕。患者喜歡雙腿屈曲卧式,以減輕腹壁緊張和疼痛。
病情嚴重者,可出現易怒、全身衰竭,甚至神志不清、妄想、昏迷等。體徵:腹壁緊張、強直、板狀腹、嚴重壓痛和反彈痛,患者拒絕按壓,尤其是下腹。所以婦科檢查幾乎不可能,即使檢查也不滿意。整個宮頸和穹頂疼痛明顯。
現階段,醫生不應強迫雙合診。嚴重患者可出現休克、血壓下降、面色灰白、舌幹、冷汗等,以後虛脱、心力衰竭、肺水腫等。診斷可根據上述臨牀症狀進行。白細胞和中性白細胞數量增加,血沉顯著增加。慢性期可觸及生殖器官與大網膜、腸粘成表面不均勻、大小不等的腫塊,壓痛、固定。
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