膠質瘤是什麼
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膠質瘤是顱內最常見的原發性惡性腫瘤,約佔腦腫瘤的40%-50%,年發病率為3-8/10萬。談及膠質瘤,大多數人的第一感覺就是不治之症。種種跡象表明膠質瘤很可怕,預後極差。但這是否就意味着膠質瘤就是不治之症呢,要想知道這個答案還得從膠質瘤病理類型説起。
膠質瘤是一個統稱,按照WHO病理分型標準,膠質瘤屬於神經上皮腫瘤。它包括很多病理類型,不同病理類型又有不同級別,不同病理類型、不同級別的膠質瘤預後相差迥異。膠質母細胞瘤約佔膠質瘤的50%,預後極差,經過標準化治療後的GBM中位生存期約14.6個月,5年生存率僅為9.8%,可以算得上是“癌症之母”。如果從這個層面上來説膠質母細胞瘤是不治之症還是有幾分道理。但其他類型的膠質瘤預後明顯優於GBM,有的患者甚至可以生存10餘年。那我們就來認識一下2007版WHO膠質瘤的病理分型:
2016年WHO對2007版膠質瘤分類進行了修訂,主要是引入分子標記物1p/19q、IDH,依據1p/19q、IDH的檢測狀態將混合型膠質瘤(少突星形細胞瘤、間變性少突星形細胞瘤)重新分入少突膠質細胞來源腫瘤和星形細胞瘤來源腫瘤。並且刪除了原來的原漿型星形膠質細胞瘤、纖維型星形膠質細胞瘤和大腦膠質瘤病,增加了瀰漫型中線膠質瘤-H3 K27M突變型和上皮樣膠質母細胞瘤。
膠質瘤並不是不治之症,因為膠質瘤中有很多類型經過標準化治療後可以長期生存,這跟其他乳腺癌、肺癌、胃癌類似,並沒有大家所認識的那樣可怕。膠質瘤患者如果想獲得比較理想的生存期,標準化治療是關鍵。膠質瘤的標準化治療手段包括以下幾種:
1、手術:外科手術往往是膠質瘤治療的第一步。它不僅可以獲得病理診斷,還可以切除大部分腫瘤細胞,緩解患者症狀,併為下一步治療提供機會。對於一些低級別膠質瘤(一般是指WHO I和II級),如毛細胞星形細胞瘤,手術完整切除,可以使患者得到根治。目前膠質瘤手術,已經進入了微創時代,神經導航技術、皮層下電刺激技術、術中核磁、熒光顯影、術中B超等可以協助術者更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界,以保護腫瘤周圍重要的神經血管結構,從而在安全的前提下,最大程度地切除膠質瘤。
2、放療:對於高級別膠質瘤(一般指WHO III和IV級)患者,術後往往需要進一步輔助放療。對於低級別膠質瘤患者,若存在高危因素(例如腫瘤體積超過6釐米、手術切除不完全、IDH未突變、年齡大於40歲等因素),也要考慮進行放療。放療手段從最開始的全腦放療發展到三維適形放療、適形調強放療,到現在最先進的TOMO放療,都為膠質瘤患者的治療提供了新保障。但值得注意的是,對於首次發現的膠質瘤,一般不採用立體定向放療。對於小範圍復發膠質瘤患者,特別是處於功能區腫瘤,有時可以考慮進行立體定向放療。
3、化療:化療在膠質瘤治療中的作用逐漸被大家認可。膠質瘤的化療一般是以烷化劑為主,對於高級別膠質瘤,替莫唑胺(TMZ)可以顯著延長患者生存期。在治療膠質母細胞瘤或間變星形細胞瘤時,口服TMZ一般是按照Stupp方案,即在放療過程中,同步口服TMZ 75mg/m2/d,共42天,放療結束後採用輔助化療6個療程,第一個療程:TMZ 150mg/m2/d,連續服用5天,後休息23天,再進行第二個療程。如果第一個療程患者可耐受,第2-6個療程:TMZ 200mg/m2/d,連續服用5天,休息23天,每28天重複一個療程,期間注意監測患者血細胞、肝腎功能。
4、其他:膠質瘤的靶向治療主要是指抑制血管生成的藥物,如貝伐珠單抗,它可以顯著減輕患者腦水腫,改善患者生活質量,延長患者無進展生存期,但不能改善患者總體生存期。針對復發膠質母細胞瘤患者,貝伐珠單抗聯合伊立替康可以用來進行挽救治療。有研究顯示利妥昔單抗也可以用於治療膠質瘤。目前研究比較火的免疫治療,例如CAR-T、DC細胞、PD-1、PD-L1均有針對膠質瘤的臨牀試驗。電場治療(TTF)目前是國外治療膠質瘤最前沿的手段之一,但是價格昂貴,不過國內也開始仿製國產TTF,期望到時可以為膠質瘤患者帶來新曙光。
綜上,膠質瘤並不是不治之症,科學有效的檢測手段可以早期發現膠質瘤,合理安全的治療方案可以改善膠質瘤患者預後,部分甚至可以治癒。我們相信,隨着醫療技術的革新,會有更多的治療方案可用於治療膠質瘤。
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