新生兒驚厥的預防與治療?寶寶驚厥的預防與治療
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預防
新生兒驚厥的長期預後與病因直接有關。蛛網膜下腔出血導致的新生兒驚厥預後較好,而Ⅲ或Ⅳ級腦室內出血者發病率高。約50%因缺血缺氧而導致驚厥的新生兒可發育正常,早期驚厥往往與最高的發病率和死亡率有關。驚厥時間愈長,新生兒愈可能有以後的神經損害(如腦癱,腦發育遲緩)。
治療
治療首先是針對原發病變,其次是驚厥。除非是表現為呼吸暫停的驚厥,通常驚厥過程中不用止痙,因為一般它們是自限性的,很少危及新生兒的生命功能。
如果血糖低,應給予10%葡萄糖2ml/kg靜注;如果有低血鈣,給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg(含18mg/kg)(注意:給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過50mg/min,同時作連續的心臟監護),應避免滲出血管外,因為會引起皮膚腐蝕,如果有低血鎂,給予50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。應用抗生素治療感染。
在確定驚厥原因檢查開始後,應立即針對驚厥本身治療。選用苯巴比妥,給予負荷量20mg/kg靜注,如果驚厥未停止,可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止,或最大用量40mg/kg已給予。維持治療在12小時後開始。劑量從3~4mg/(kg。d)起,根據臨牀反應和血清藥物濃度,可增加至5mg/(kg。d)。苯巴比妥必須靜脈給藥,特別在驚厥反覆發作或長時間發作時。當驚厥控制後,苯巴比妥可給予口服,苯巴比妥的有效治療濃度為15~40μg/ml(65~170μmol/L)。
如果需要第2種藥物,可用苯妥英,負荷量為20mg/kg,在新生兒唯有用靜脈注射才有效,應分成2次(10mg/kg),緩慢靜脈注射,以防止低血壓和心律紊亂。新生兒苯妥英中毒的體徵很難發現,持續的高濃度將是有害的。如果能測血濃度,危險性就會減少。維持量從5mg/(kg。d)開始,分2次使用,根據臨牀症狀和血濃度進行調整,苯妥英的有效治療血濃度為10~20μg/ml(40~80μmol/L)。
對使用抗驚厥藥的嬰兒應予以密切觀察,藥物過量可導致呼吸抑制,而呼吸驟停將比驚厥本身更危險,抗驚厥治療必須持續至驚厥控制和以後發生驚厥的危險減少為止。
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