蒙脱石散治療腹瀉多久起效 女子腹瀉體重下降40斤怎麼辦
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女,姓張,28歲,公司員工。
張女士從小偏食,不愛吃蔬菜。
這個夏天特別熱,距預產期還有1周的張女士特別想吃冰激凌。
於是禁不住甜食的誘惑,放肆的吃了幾隻冰激凌,同時喝了一些涼的東西。
次日,她便出現了腹瀉,水樣便。
雖然很難受,但是考慮到自己還有幾天就要生寶寶了,怕給寶寶帶來什麼影響,她也沒有敢吃什麼特殊的藥物,於是簡單的吃了幾包蒙脱石散。之後就是聽從醫生的建議多多補充糖鹽水。
還好幾天後,寶寶順利健康降生。之後的一個月,她仍腹瀉,但是她認為坐月子期間畢竟會加強營養,配合點藥物,應該沒有什麼大礙。
然而,情況卻事與願違。
做完月子後她仍舊是間斷的腹瀉,水樣瀉,一天5-6次,並且進食生冷、油膩食物後更加明顯。
尤其是在飯後2到3個小時左右腹瀉更明顯,絕大多數為黃色水樣便。
有時張女士仔細觀察下自己的大便,發現大便中絕大多數為未消化的食物殘渣和油滴。
實在沒辦法,她平時只能儘量的吃些稀粥、米飯等食物,因為吃這些東西腹瀉能略有緩解,每天腹瀉次數能降到2-3次。
慢慢的張女士自己也發現一個特點:她只要不吃飯,腹瀉就會明顯減輕,令她苦惱的是她的體重一個勁的下降。
這期間她也去到很多的醫院,胃鏡、腸鏡都做過,但最終都沒有一個確切的診斷,每次都是開些益生菌、黃連素、補脾益腸丸等等中西藥,但是效果都很一般。
就這樣,一晃2年過去了,這期間她也絕望了。
老是這樣也不行啊,眼看着曾經年輕漂亮的老婆現在變得消瘦、憔悴,體重逐漸下降,張女士的老公每天心如刀絞。
於是,最終他們兩口子來到了當地的市醫院。
當時值班的正好的是一個消化內科的資深教授。
教授仔細詢問病史後,總結了張女士有以下特點:
1、慢性腹瀉,整個病程約2年。腹瀉性質為水樣瀉,次數多,量大,幾乎每次大便都含有未消化的食物殘渣和油滴。
2、進食生冷、油膩食物後病情明顯加重,禁食後腹瀉明顯減輕。
3、患者伴有明顯的消瘦、水腫,但是沒有明顯發熱、腹痛、沒有裏急後重感、沒有粘液及膿血便。
教授大體總結病例特點後對旁邊的學生説:
(此處看完可以拓寬您的知識邊界!)
這個患者我考慮為滲透性腹瀉,主要原因有:
1、本例患者為稀水樣便,無粘液膿血,不支持滲出性腹瀉。
2、患者禁食後,腹瀉可以明顯減輕,分泌性腹瀉也不支持。
3、患者沒有甲亢、糖尿病、服用特殊藥物的病史,所以沒有明確的動力性異常性腹瀉的證據。
滲透性腹瀉的最大特點是什麼?學生問
主要兩大特點,主任説:
1)禁食後腹瀉停止或顯著減輕。
2)糞便滲透壓差增大。
主任接着説:
張女士大便中有未消化的食物,進食油膩飲食後腹瀉明顯加重,同時消瘦明顯,所以要及時追蹤她的血分析、電解質以及蛋白情況,應該高不了。
綜合以上分析她所有的症狀都是因為消化不良導致的。
診斷消化不良沒有問題,可是什麼原因導致的消化不良?
教授給張女士開些藥,建議她回家服用,先觀察下效果,但是一聽到又要吃藥,她怕了。
她堅決不同意,堅決要住院查找原因。
她説:如果找不到病因,我就不出院。
教授看着張女士這多年了一直治不好,也是很同情她,同意安排她住院,但是事前也是給她打了預防針:
“治病、查病不是買東西,您付錢我就一定能給您什麼東西。有些疾病很複雜,我們會全心全意的給您找病因,但是沒有人能保證一定能給您治好。”
雖然主任這麼説,最後還是同意了張女士住院的請求。
住院後主管醫生逐步的對張女士開始了地毯式的病因搜索。
首先引起醫生注意的是張女士的大便:
糞便中紅細胞(+)。
醫生考慮胃腸道腫瘤不能排除,雖然張女士做過內鏡檢查,畢竟是2年前了。當時腫瘤沒有發現或者漏診了真的不好説?徵得張女士同意後徹底複查下。
很快檢查做完,結果顯示:
胃鏡顯示:十二指腸球部變形,粘膜腫脹,HP(幽門螺桿菌)+++,病理顯示:小腸粘膜慢性炎症。
小腸造影顯示:未見明顯異常。
腸鏡顯示:直腸一個帶蒂息肉並表面充血、糜爛(直徑約3cm),術後病理:管狀腺瘤。
大便潛血的原因和直腸息肉有關係,但是和腹瀉的原因不大,醫生分析。
其次排除腹腔佔位。
醫生首先考慮的是胃泌素瘤和腹腔佔位,因為它們是常見的可以導致腹瀉的病因。
於是醫生給張女士安排了胃泌素檢測和腹部CT和腫瘤標誌物檢測。
胃泌素檢測正常,腹部CT顯示正常,腫瘤標誌物也正常。
腫瘤因素導致的腹瀉也排除。
還有什麼原因?難道只能歸結為功能性腸病嗎?醫生也被難住了!
大方面因素排除完了,最後主管醫生再次把注意力精力集中到了張女士的血分析上:
血分析顯示:血紅蛋白100g/L,紅細胞體積122fl。
明顯的巨幼細胞性貧血,難道是維生素B12缺乏導致的腹瀉?醫生心中似乎有了一絲思路。
次日結果回:血清葉酸顯示:1.5ng/L(正常大於3.0ng/L),維生素B12100pg/ml(正常值大於150pg/L)。
葉酸、維生素B12明顯缺乏,別的因素都排除完了,這個因素導致的頑固性腹瀉可能性最大。
難道就是這麼簡單原因讓張女士誤診了2年?主管醫生仔細詢問張女士病史,的確她從小就有偏食的疾病。
此時的主管醫生也不敢輕易的下結論,畢竟張女士這麼多年了一直沒有診斷明確,萬一再次誤診那就麻煩了。
次日,主管醫生把近期所有的檢查結果拿給教授看,教授沉思了一會,説:
根據近期的檢查,結合張女士的病史,很有可能就是維生素B12缺乏導致的頑固性腹瀉,或許這麼多年一直被忽視了這個因素。
先靜脈補充維生素B12觀察一段時間看看,或許過幾天就真相大白了。
果不其然!
連續靜脈應用1周維生素B12同時配合其他藥物治療後,張女士的腹瀉逐漸緩解,同時張女士的食慾逐漸改善,體重明顯增大。
複查血分析血紅蛋白明顯上升。
張女士之前幾乎都不敢碰的肉食,現在慢慢的也敢吃了,最主要的是腹瀉沒有明顯的加重。
最後診斷:
維生素B12缺乏導致的腹瀉!
教授説:
導致張女士長期頑固腹瀉的維生素B12缺乏,如果早點被重視和確診的話,或許不足30元一瓶的維生素就能治好了。
1個月後隨訪,張女士腹瀉基本痊癒,身體狀態明顯好轉。
雖然幾經周折,但是最終病因找到也治療好了,相比那些重大的疾病,這就是最大的福!
1)維生素B12是核酸代謝中很重要的輔酶,缺乏後會明顯影響核酸的代謝,進而影響細胞的更新。
2)維生素B12缺乏不但會影響骨髓的造血功能,體內的其他細胞更新快的組織亦受到影響,會出現相應的臨牀表現,如鏡面舌等。
3)胃腸道粘膜層上皮更新更快,維生素B12缺乏影響了粘膜上皮的更新、修復,勢必會影響到粘膜上皮的功能,其中包括消化、吸收,導致人體的腹瀉、消瘦等吸收不良的臨牀表現。
這個病例給與我們的啟示:
1)雖然這個疾病的診斷最終很簡單,或許多少令大家有一絲失望,但是一個疾病從發病到確診就是一個抽絲剝繭的過程,往往一個疾病的致病因素就是一個很簡單的點。
但是為了尋找或者排除這個點有時需要付出很長時間甚至精力。
2)如果您的朋友或者身邊的人,長期腹瀉但是始終找不到病因。同時他有長期偏食的習慣,在排除了其他器質性病變之後,不妨考慮下這個疾病,或許能讓您少走很多彎路。
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