出現便血很可能與腸炎、痢疾等有關,該如何科學鑑別疾病呢
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摘要:患者出現便血前來我院就診,經過檢查確診為細菌性痢疾。我院對患者進行了抗感染護治療(環丙沙星注射液)+退燒處理(布洛芬顆粒)+緩解痙攣(鹽酸阿托品注射液)等治療,患者病情得到了控制,複查後可確認患者目前已經痊癒。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】細菌性痢疾
【就診醫院】阜新市中心醫院
【就診時間】2020年8月
【治療方案】抗感染護治療(環丙沙星注射液)+退燒處理(布洛芬顆粒)+緩解痙攣(鹽酸阿托品注射液)+二級護理
【治療週期】住院治療5天,門診定期隨訪
【治療效果】患者病情得到控制,目前已經痊癒
一、初次面診
患者進到診室時告訴我:“醫生,我便血了,以前從來沒有過這種情況”。我問道:“除了便血還有其他不舒服嗎”?患者回答道:“除了便血還有噁心、嘔吐、肚子疼、發燒的症狀,剛剛測的體温是38.5℃,我拉肚子的時候大便是比較稀,像水一樣”。隨後,我又問道:“在這之前有沒有吃過不乾淨的食物,或者之前有沒有長時間的不良飲食習慣”?患者説:“在這之前我吃了一些水果,但是這些水果在商場買回來沒洗就直接吃了,而且也喝過未燒開的自來水,不知道跟這個有沒有關係”。
聽到這裏我基本可以判斷為痢疾,且不能排除是細菌感染導致的。患者此時又説道:“我拉肚子的時候自己吃了蒙脱石散,但是還是止不住的拉肚子,因為出現大便帶血我才來醫院檢查”。
二、治療經過
我對患者進行了大便常規和血常規檢查,大便常規顯示(見圖一):大便顏色為黃綠色,不成型,大便內存在白細胞、膿細胞,隱血呈弱陽性,提示存在感染的現象。
圖一
患者的血常規檢查顯示中性粒細胞的比例為87%↑。淋巴細胞比例為8.2%↓,提示存在細菌感染的情況。根據患者的檢查結果和臨牀症狀可以考慮為細菌性痢疾。
我與患者商討治療方案,患者表示只要能治好病,他會完全配合我院進行治療。考慮到患者處於急性期,我院對患者靜點使用環丙沙星注射液,使用此藥物進行抗感染處理,讓患者口服使用布洛芬顆粒,使用布洛芬顆粒進行退燒處理,因患者有劇烈腹痛,因此為患者使用鹽酸阿托品注射液,通過靜點使用此藥物達到解痙攣的目的,緩解患者的腹痛,並在治療的同時對患者進行二級護理定時監測患者的生命體徵指標。
細菌性痢疾在臨牀上一般可以與急性阿米巴痢疾、空腸彎曲菌腸炎、細菌性胃腸型食物中毒等進行鑑別診斷。急性阿米巴痢疾通常起病相對比較緩慢,大多數患者沒有發熱的症狀,且患者出現腹痛時痛感也比較輕,沒有裏急後重感或腹瀉的次數相對較少,大便一般量比較多,呈暗紅色的果醬樣,一般可以通過大便檢查找到溶組織內的阿米巴滋養體進行鑑別;空腸彎曲菌腸炎主要由於家禽、家畜而致病,鑑別診斷依賴患者的糞便培養分離出致病菌;細菌性胃腸型食物中毒主要由於進食被沙門菌、金黃色葡萄球菌等病原菌或被其產生的毒素污染的食物而致病,進食同一食物的羣體常集體發病。鑑別診斷可以依賴可疑致病菌食物、患者嘔吐物、糞便中檢出同一細菌或毒素。
三、治療效果
患者經過住院治療5天的時間,未再次出現膿血便,腹痛和腹瀉的症狀也消失,大便有入院前的一天7-8次恢復到一天1-2次,患者目前精神狀態良好,體温正常,飲食和睡眠都良好,治療期間未出現噁心、嘔吐等現象。
患者於出院後的兩週前來我院複診檢查,我院對患者進行了大便常規和血常規檢查,檢查結果均正常,未見明顯異常,此次治療起到了較好的效果。
四、注意事項
1.患者出院後應注意清淡飲食,儘量選擇流質或半流質且易消化食物為主,進食高熱量、高維生素等食物,忌辛辣刺激、油膩生冷、難消化等食物,同時注意飲食衞生,避免進食不潔、未做熟等食物。適當進食優質蛋白質、新鮮水果蔬菜等,多飲水,保持大便通暢。
2.注意休息,避免過度勞累,規律作息,保持心情愉悦。適當進行體育鍛煉,增強自身的身體素質和免疫力,但是應注意避免過度運動或劇烈運動。
3.注意定時體檢,當身體出現不適時及時就醫檢查,並注意定期到我院進行復診檢查。
五、個人感悟
腹瀉在日常生活中是很常見的現象,可能是因為吃的東西不乾淨、可能是吃了太多涼性食物等,但是不是所有的腹瀉都可以使用止瀉藥治療。像該病例中的患者在出現腹瀉時不以為然,並沒有考慮到會是細菌性痢疾導致的,所以自行使用藥物進行止瀉處理,在不能明確病情時建議儘量不要自行使用藥物醫治,以防加重症狀或加大後期的治療難度。
細菌性痢疾主要是由於志賀桿菌感染所引起的一種腸道傳染性疾病,如接觸患有此疾病的患者、生活用品等都有可能被傳染。目前以學齡前兒童和青壯年屬於易發人羣,發病時患者會伴隨腹痛、腹瀉、裏急後重等症狀,大部分的患者在1-2周的時間內可痊癒。
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