流產後可以立即放置宮內節育器
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世界衞生組織《避孕方法選用的醫學標準》中明確規定,人流同時如果沒有禁忌症可以立即放置宮內節育器。在人工流產較為普遍的地區,提示有計劃生育需求尚未得到滿足的可能,如衞生(或計劃生育)服務網點不足、交通不便(居民點較為分散)、計劃生育服務的可及性有限(設施、技術力量或信息缺乏)等。
有資料顯示,生活條件對居民活動有所限制的地區,人流後僅1/4婦女再回衞生或計劃生育服務機構落實避孕措施。因此,人流後立即放置宮內節育器(IUD)可以填補人流服務與計劃生育措施落實之間的空白,即能減少重複人流、提高流產後保健水平。
然而,有人擔心,流產後立即放置IUD是否會增加諸如穿孔、出血、感染等併發症的危險,放置後IUD的脱落也可能較高。至今,國際上共有九項臨牀隨機對照試驗符合世界衞生組織系統分析的要求。對這九項臨牀研究分析的結果顯示:
①人流後立即放置IUD的避孕失敗率、嚴重併發症(子宮穿孔、盆腔炎等)的發生率並不增加,與間隔一定時間IUD放置(通常在人流後幾周,正常月經恢復後的月經期或月經乾淨後的放置)的比較,兩者之間均無統計學上的差異。
②在不同種類IUD的臨牀試驗中觀察到,銅T 220C這一類IUD在人流後立即放置時具有脱落率低、續用率高的特點,釋放左炔諾孕酮IUD的妊娠率相對較低;因此,這兩類IUD較為適合於人流後的立即放置。
③人流後立即放置銅7 IUD(國內沒有使用這種宮內節育器)與間隔一定時間放置的比較,脱落率較高;中孕人流時放置IUD的脱落率要明顯高於早孕人流時的放置。
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