孩子感冒後的心肌損害要緊嗎
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在門診,我經常見到一些家長拿着孩子的心肌酶檢查來諮詢。家長説,自己的孩子在感冒後出現乏力或歎氣等現象,醫生懷疑是病毒性心肌炎,建議檢查心肌酶。化驗出來後,有些指標升高了,可是大夫卻説不是心肌炎,只是心肌損害?炎症和損害有什麼不同?這種情況嚴重嗎?需要住院治療?
在臨牀中,心肌損害只是一種籠統的概念,並非一個準確的疾病名,醫生多用於心肌有損傷,可是達不到心肌炎那種嚴重程度時候的診斷;損害大多是暫時性或一過性和可逆的,大多預後良好。
我們知道,心肌酶和同工酶是早期診斷心肌損害的有效手段之一。常見的化驗單中有以下幾個指標:GOT(穀草轉氨酶)、CK(肌酸激酶)、CK- MB(肌酸肌酶同工酶)、LDH(血清乳酸脱氫酶)。當心肌細胞損傷,這些酶當中的一項或幾項有可能升高。但僅憑以上一兩項增高不能確定有心肌損害或心肌炎的存在,還要根據臨牀表現綜合分析。
CK廣泛存在肌肉中,主要是骨骼肌,心肌中僅為骨骼肌的二分之一,腦、小腸、肝、脾、肺等組織中亦有,LDH 在體內亦分佈廣泛,二種酶在病理損害下均可釋放入血,雖具有較高的敏感性,但特異性差。
GOT(穀草轉氨酶),又名天門冬氨酸氨基轉移酶,在心肌細胞中含量最高,所以當心肌細胞受到損傷時,大量的酶釋放人血,使血清含量增加,臨牀一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查,但肝臟損害時其血清濃度也可升高,當谷丙轉氨酶(ALT)明顯升高,谷丙/穀草比值>1時,就提示有肝實質的損害。
而CK- MB 和LDH - 1同功酶是心肌細胞特異性同功酶,在心肌細胞中含量高,尤其是CK- MB 升高説明心肌損傷,具有較高特異性和敏感性 。
最近研究肌鈣蛋白Ⅰ(CTn Ⅰ) 是判斷心肌損害的可靠指標[6 ] ,並且明顯優於CK- MB ,值得臨牀醫師借鑑。
但是以上化驗畢竟只是一些數據,不能代替醫生。臨牀的診斷需要醫生結合病史和查體等結果綜合評估。
在臨牀中,我們發現,在所有感冒的孩子當中,將近50%的孩子有一過性的心肌損害,2周後複查孩子的指標,都恢復到正常。只有3%的孩子有可能加重,發展為病毒性心肌炎,需要住院治療。
提醒家長的是:任何事情都是兩面性的,一方面,切不可認為感冒是日常小病而輕率對待孩子的異常表現(比如胸悶、長歎氣、面色蒼白等),如果發現異常現象,及早化驗孩子心肌酶(需空腹化驗)和肌鈣蛋白。另一方面,如果化驗中有部分指標升高,醫生看過後診斷為心肌損害,説明病情暫時不重,也不需要過份緊張。配合醫生治療,動態觀察就行了。
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