阅读宫颈活检报告
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宫颈活检是妇科门诊常做的检查项目。医生在宫颈可疑病变部位夹紧小块组织,送病理科进行组织切片检查,确定病变性质,并根据此制定相关治疗方案。很多患者和家人在收到宫颈活检报告书后,往往不知道其意思,看起来很茫然。为了让患者对宫颈活检有一个大致的了解,现就宫颈活检报告中一些常见的检测结果做一个简单的介绍,供参考。
在阅读宫颈活检报告之前,首先要了解宫颈的主要解剖和组织结构,了解病变的意思。宫颈位于子宫的下端。中央是细管,长约2~3厘米,称为宫颈管。宫颈管内口与宫腔连接;外口与阴道相通。宫颈下端与阴道顶端连接部分称为宫颈阴道部。宫颈管内复盖单层柱状上皮,宫颈管阴道部复盖鳞状上皮。两种上皮在宫颈外口附近移动、交接(称移动带),是宫颈癌最早发生的部位。宫颈含有丰富的腺体,可以分泌粘液。宫颈糜烂这是慢性宫颈炎最常见的表现形式。由于炎症等损伤,宫颈阴道部鳞状上皮坏死、脱落,形成表面缺损,称为真性糜烂。
但是,这种糜烂很少见,实际上宫颈鳞状上皮损伤脱落后,很快就取代了宫颈管粘膜的柱状上皮增生、移动。由于覆盖的单层柱状上皮薄,下血管清晰可见,肉眼看起来像糜烂,实际上是假性糜烂。这种假性糜烂是临床上最常见的宫颈糜烂。子宫颈腺鳞状上皮化生是慢性子宫颈炎的常见病变。受炎症等因素刺激或宫颈糜烂愈合过程中,新生鳞状上皮伸入宫颈腺体开口,取代腺体柱状上皮。由于化生鳞状上皮层次增加,在一定程度上加强了局部抗刺激因子的能力,因此不是癌前病变,而是适应性的变化。
宫颈腺囊肿宫颈炎症时,宫颈腺体的开口被粘液栓或化生鳞状上皮堵塞,使粘液分泌物排出堵塞、积存,腺扩张成囊状,称为积存囊肿,也称为纳博特囊肿。宫颈息肉慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜上皮、腺体和间质纤维组织增生,形成向宫颈外口突出的小肿物,直径一般在1厘米以下,有细长的茎,根附着在宫颈外口和宫颈管内。这种息肉是炎症性质,不是肿瘤,一般不会恶化。宫颈糜烂,宫颈腺囊肿,宫颈息肉,都属于慢性宫颈炎的常见类型,可以单独出现,也可以同时出现一些病变。
宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生,又称宫颈上皮内瘤变(CIN),是癌前病变。指子宫颈上皮部分(不全部),被不同程度的异形细胞所取代,有变化的可能性。这种异型细胞增生从基层细胞开始,逐渐向表层发展。根据异形增生的程度和范围,非典型增生分为CINI、CINII、CINII(轻、中、重)三个阶段。宫颈原位癌重度非典型增生进一步发展,增生异位细胞占上皮厚度的一切,即原位癌。换句话说,宫颈原位癌时,局部粘膜上皮全层发生癌变,尚未突破上皮层的基础膜浸润和侵犯下层组织。宫颈癌宫颈癌组织的发生,可以来自宫颈粘膜的基底细胞或储备细胞。
子宫颈癌约80%~95%为鳞状细胞癌,5%为腺癌,其他类型较少。宫颈鳞状细胞癌根据癌症的发展过程可分为早期浸润癌和浸润癌。早期浸润癌(微炉浸润型鳞状细胞癌):在原位癌的基础上,少数癌细胞突破基础膜,浸润在基础膜下的间质内,浸润深度在基础膜下5毫米以下,宽度在7毫米以下,淋巴结也没有转移。这种患者通常没有明显的临床症状。浸润型鳞状细胞癌:癌细胞突破基底膜,明显浸润间质,浸润深度超过基底膜下5毫米。这种患者经常伴有明显的临床症状。显微镜下,根据癌细胞的分化程度,可分为高、中、低三种类型。分化高的,恶性度低,但对放射线不敏感。分化低,恶性度高,但对放射线敏感。
根据以上介绍的检查结果,我们可以看到,大多数宫颈癌的形成过程是通过正常宫颈上皮→鳞状上皮非典型增生→原位癌→浸润癌的发展过程。要说明的是,并非所有宫颈浸润癌的形成都必须经过这个过程,并非所有上皮非典型增生都必然发展成宫颈癌。轻度非典型增生多自然消失,最终发展为浸润癌不到2%。随着非典型增生水平的提高,浸润癌的机会也在增加。重度非典型增生至少在10年内发展为浸润癌。有些非典型增生可以长期持续,不一定发展成癌症。非典型增生发展为原位癌的平均时间约为10年。定期妇女检查,早发现癌前病变,及时处理是预防宫颈癌发生的最佳方法。
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