局部晚期肺癌的症状与治疗
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局部晚期非小细胞肺癌特指WHO分期Ⅲa、Ⅲb的病例,其临床表现为:消瘦(46%),咳嗽(45%),气短(37%),乏力(34%),咯血(27%),胸痛(27%)。晚期肺癌临床表现很复杂,大致可归纳为由原发肿块、邻近蔓延、远处转移和直接侵及的症状及肿瘤副综合征:如咳嗽、咯血、呼吸困难、胸背痛、喘鸣;声音嘶哑、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征;胸腔/心包积液等。
远处转移包括脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移、其它器官转移,特别应注意肺外副肿瘤综合征,如:高钙血症(10%,鳞癌)、男性乳腺发育(6%,大细胞癌)、异位甲状旁腺素分泌、杵状指(趾)、肺性增生性骨关节病(<10%,腺癌)、皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病、掌跖皮肤过度角化症、贫血、白细胞增多症、红细胞增多症等。
在非小细胞肺癌病例中,Ⅰ、Ⅱ期只占30%左右;约30-40%的病例确诊时已是局部晚期,还有相当一部分(30%)已出现远处转移。晚期肺癌基本失去手术时机,局部侵犯及远处转移病灶严重影响患者生存质量,综合治疗取得了一定疗效倍受关注。
近年来由于CT/MRI影像学、分子影像学(PET/CT)技术的快速发展以及与化疗、分子靶向治疗等综合手段的紧密结合应用,使得晚期肺癌病变范围的显像、分辨更加清晰、临床分期更加准确;也使定位技术的实施和靶区的确立更加精确,姑息性疗效有所提高。
伽玛刀作为我国独创并领先开展的三维立体旋转聚焦放疗的一种特例,用于治疗肺癌已有近10年的历史,治疗各种恶性肿瘤已有5万余例,其中肺癌及肺转移癌占51%。
虽然国外没有经验可借鉴,但经过国内业界同道们的不懈努力,此项技术在合理选择病例、严格掌握适应症并与其它方法有机结合的前提下,应用其旋转聚焦、分散入射、集中打靶的充填式照射设计特点,不断趋于完善与规范,凸显出无创、安全、便捷以及独特的靶组织/正常组织剂量增益比优势,取得了较为满意的治疗效果。
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