蒙脫石散是止瀉藥嗎 瀉藥如何選你知道嗎
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治療功能性便祕的導瀉藥物主要有7類,分別是容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥、促動力藥、促分泌藥、栓劑瀉藥,下面我們來分別看一下。
1.容積性瀉藥
包括麥麩、葡甘聚糖等,均為不被腸道吸收的大分子物質,通過吸收水分,增加糞便含水量和糞便體積從而起通便作用,主要用於輕度便祕患者,尤其適用於老年人。
小麥纖維素
用法用量:成人一次3.5g,一天2~3次,至少1周,之後逐漸減量至每日2次或1次;每日清晨均應服藥。
6個月以上兒童:一次1.75g,一天1~2次,至少1周,之後逐漸減量至每日1次;每日清晨均應服藥。可加入食物或飲料中服用,每次用200mL左右的液體一起服用可達最佳效果。空腹服用。
葡甘聚糖
用法用量:空腹以溫水150mL送服。成人:0.6~1.2g,tid,兒童減半,首次劑量可加倍;見效後,維持劑量每日0.9~1.8g,可一次頓服。
小貼士:服藥時應補充足夠的液體,24小時起效。
2.滲透性瀉藥
包括雙糖類製劑、鹽類洩劑、聚乙二醇。
雙糖類製劑
不被吸收的糖類可增加腸腔內糞便的容積,刺激腸蠕動。在結腸中可被分解為乳酸和乙酸,促進生理性細菌的生長。
乳果糖
用於輕、中度便祕的治療,糖尿病患者慎用大劑量。
用法用量:10~20g,qd,po,起效可能需24~48小時。若有必要可增量至一日40g。
鹽類瀉藥
在腸道不完全吸收,使水分滲入腸腔。過量可引起電解質紊亂,老年人和腎功能減退者慎用。
硫酸鎂
用法用量:口服給藥(1)結晶粉:一次5~20g,清晨空腹服用,同時飲100~400mL水,也可用水溶解後服用;(2)溶液:一次10~40mL,清晨空腹服用。
聚乙二醇
口服後不被腸道吸收、代謝,能吸附腸道水分。不含鹽、糖,不良反應少,老人及8歲以上兒童均適用。
用法用量:每次10g,每天1~2次;或每天20g,一次頓服。每袋內容物溶於一杯水中後服用。
3.刺激性瀉藥
包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等。作用於腸神經系統,增強腸道動力和刺激腸道分泌,減少吸收,促進排便。
此類瀉藥易出現藥物依賴、電解質紊亂等不良反應。長期使用刺激性瀉藥可能導致不可逆的腸神經損害,長期使用蒽醌類瀉藥可致大腸黑變病。在動物實驗中還發現酚酞可能有致癌作用。
適用人群:終末期患者或經膳食改變或滲透性、容積性瀉藥治療無效的病人。
比沙可啶
不得與牛奶及抗酸藥同服,5~10mg,qd,po。
小貼士:建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。
4.潤滑性瀉藥
代表藥物為石蠟油,過去是慢性便祕和大便失禁的主要治療藥物。而今已主要被滲透性輕瀉藥替代。
石蠟油
潤滑並刺激腸壁,軟化大便,使糞便易於排出。不可長期服用,否則易引起脂溶性維生素吸收不良,並影響鈣、磷吸收。
益生菌
調節腸道微生態,抑制致病菌繁殖,老少皆宜。不得與抗酸藥、抗菌藥及有吸附作用的藥物,如鉍劑、蒙脫石散等聯用。
5.促動力藥
作用於腸神經末梢,釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用於平滑肌,增加腸道動力,對慢傳輸型便祕有較好的效果。
普盧卡必利
用於治療瀉藥療效不佳的成年女性慢性特發性便祕及慢性疼痛(非癌性)患者由阿片類藥物引起的便祕。
用法用量:可在一天中任何時間服用。2mg,qd,po。
小貼士:嚴重腎功能不全及嚴重胃腸道炎症性疾病禁用。不建議18歲以下人群使用。
6.促分泌藥
包括魯比前列酮、利那洛肽,可刺激腸液分泌,促進排便。目前尚未在我國上市。
7.栓劑瀉藥
刺激胃腸反射,刺激直結腸蠕動而促進排便,並起到潤滑作用。適用於便意少的排便困難患者;適用於糞便乾結、糞便嵌塞患者臨時使用。
開塞露
用法用量:將容器瓶蓋取下,塗以油脂少許,緩慢插入肛門,然後將藥液擠入直腸內,成人一次1支,兒童一次0.5支。
小結
總的來說,輕、中度便祕患者首選容積性及滲透性洩劑;所有人群都應慎用刺激性洩劑,且只能短期、間斷使用;慢傳輸型便祕可以加用促動力藥。孕婦首選小麥纖維素顆粒。以上措施無效可選用栓劑瀉藥。必要時還可以採用生物電反饋、心理調節等手段。
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