肺結核經異煙肼、利福平等抗結核藥物治療後“康復”出院
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摘要:患者女,40歲,3月前因受涼後出現咳啾嗽、咳痰,呈陣發性,不劇,咳白色粘痰,午後偶爾發熱,體溫38.0℃左右,最近感納差、乏力,無畏寒,無頭昏、頭痛,無腹痛、腹瀉及腹脹,無痛等不適。為進一步診治就診於我院門診,門診以“肺炎、肺結核?”收入我科。入院後明確診斷為肺結核,經過藥物聯合治療症狀改善。
【基本資訊】女,40歲
【疾病型別】肺結核
【就診時間】2022年6月
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【治療方案】異煙肼+利福平+吡嗪醯胺+乙胺丁醇聯合抗結核治療,抗炎、補液等對症支援治療
【治療週期】住院治療7天,出院後規律服藥,2月後複查肝功能、腎功能、血常規、血尿酸及胸部CT等
【治療效果】患者咳嗽、咳痰症狀明顯改善
一、初次面診
那天我在門診坐診時,接收了一位中年的女性朋友。她看起來精神狀態不佳,時不時的咳嗽幾聲。經過問診我得知,患者3個月前出現乾咳,咳不出痰,當時以為自己是受涼後感冒,沒有注意,後來出現發熱症狀,午後體溫偏高,波動在38℃左右,咳嗽症狀加劇,咳白色粘痰。患者感覺自己可能得了肺炎,於是前往外院抗感染治療2周後症狀未見明顯緩解。比較擔心就在家人的帶領下前來我院就診。
二、治療經過
入院後完善查體,體溫37.6℃,雙肺呼吸音略粗,可聞及少許的溼囉音,其他檢查未見異常。根據患者症狀懷疑肺結核可能,完善了血常規、肝功、γ-干擾素釋放試驗、痰細菌、真菌塗片+培養、痰塗片查抗酸桿菌、肺CT檢查等,結果:血常規白細胞正常,血沉略快,C反應蛋白略高,PPD:(++),痰TB-DNA:陽性;T-STOP:陽性;肺CT顯示右上肺後葉及左上側肺後葉部浸潤斑片影,考慮為炎症感染,其他結果未見異常,培養結果未出。由於抗酸染色陽性,所以再次送檢痰液查抗酸桿菌,結果仍為陽性,診斷為肺結核。
得到明確診斷後我們開始安排患者下一步的治療。肺結核主要採取聯合化療方式,對於初發肺結核一般採取2HRZE/4HR方案,即給予異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇抗結核2個月,再給予異煙肼、利福平抗結核4個月。當然,只要是藥物必然存在一定的副作用,如異煙肼可能會引起神經炎、肝臟損傷,利福平容易引起肝臟損傷,吡嗪醯胺會引起高尿酸血癥,乙胺丁醇會引起球后視神經炎,因此在治療前後一定要評估肝功、血尿酸、視野、視力等,以便及時做出相應的處理。我首先給予患者異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇聯合化療,治療1周後患者痰塗片轉陰,體溫恢復正常,咳嗽咳痰好轉,複查血常規、血沉、C反應蛋白等均正常。我告訴患者可以出院了,總共治療2個月後來院複查,調整藥物。2個月後患者來院複查,患者自述乏力症狀消失,未出現低熱、咳嗽、咳痰,複查血液生化未見異常,複查肺CT顯示炎症陰影消散,調整為異煙肼、利福平繼續化療,期間叮囑患者密切檢測肝功、血脂等指標。調整藥物後連續治療4個月來院複查,患者無特殊症狀,血液生化指標及肺部CT均正常,患者痊癒。
三、治療效果
治療1周後患者痰塗片轉陰,體溫恢復正常,咳嗽咳痰好轉,複查血常規、血沉、C反應蛋白等均正常。整個治療結束時患者自述咳嗽、咳痰症狀消失,未出現低熱、納差、乏力,複查血液生化未見異常,複查肺CT顯示炎症陰影消散患者痊癒。
四、注意事項
1、在飲食方面要注意低鹽低脂飲食,做到少油少鹽,儘量不要吃蔥薑蒜、花椒、辣椒這類辛辣刺激性食物,多吃富含維生素和膳食纖維的蔬菜、水果。
2、平時要注意個人衛生,勤洗手,勤開窗通風,戒菸戒酒,養成良好的作息習慣,適當鍛鍊增強身體素質。
3、抗結核藥物一定要按規律服藥,不規律用藥容易產生耐藥菌,影響治療效果。
五、個人感悟
肺結核是臨床常見的慢性呼吸系統傳染病,是分枝桿菌感染引起的,以咳嗽咳痰、咯血、低熱、盜汗、消瘦為主要症狀,具有一定傳染性。通常採取異煙肼、利福平、吡嗪醯胺及乙胺丁醇聯合化療,經過強化、鞏固2個階段。治療對結核桿菌進行有效清除。本例患者確診為肺結核之後,採取抗結核治療,能夠改善臨床症狀,抑制病情進展,但藥物在長期使用過程中有著一定副作用,肝腎毒性較大,在治療期間叮囑患者定期檢測肝功、腎功等指標。痰塗片查抗酸桿菌陽性,說明存在傳染性,這個時候一定不要隨地吐痰,要將痰液集中處理。肺結核嚴重影響患者日常生活,所以要早發現、早治療。
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