帶血管的腓骨移植術療效如何
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帶血管的腓骨移植術,是通過手術從腓骨供區遊離出含有腓骨動靜脈的腓骨,植入於顯露出旋股外側動靜脈上升支,將帶血管的腓骨通過減壓孔道,植入到壞死區域關節軟骨下骨處,將血管接於旋股外側動靜脈上升支。希望通過帶有血運的腓骨植入到壞死區域,能夠使壞死區域血運重新建立起來。並對關節軟骨下骨有一定的支撐作用。手術的特點是:
⑴兩組手術同時進行,一組行髖關節暴露,而另一組採集同側的帶血管的腓骨。
⑵在X線透視下,自臀大肌嵴遠端鑽孔(16-19mm)至股骨頭壞死區域。
⑶移除絕大部分壞死骨並用取自於大粗隆區域的自體新鮮鬆質骨植入減壓區內。
⑷帶有腓骨動脈和2根靜脈的腓骨經鑽孔插至軟骨下骨區域的3-5mm。並用0.62mm克氏針固定。
⑸腓骨血管吻合於旋股骨外側動靜脈的上升支。
⑹手術大,兩組手術同時進行:一組行髖關節暴露,另一組採集同側的腓骨。
⑺腓骨供區併發症:肌肉無力,大腿其他部位和踝關節出現不適,下肢感覺異常。 回顧了198個病人(247個髖),併發症為19%。
⑻術後5年時,下肢和踝關節疼痛的發病率是11.5%。
⑼髖關節近端骨折的發生率是2.5%(707髖中的18髖)。
⑽用於髖臼出現退變之前的各期,但技術要求高並可能導致併發症。
帶血管的腓骨移植是目前治療股骨頭缺血壞死臨床療效最為肯定的手術方法之一。
①報道了81個病人平均隨診5.6年,臨床和X線的評估成功率分別為91%和89%。
②另一個40個髖的回顧中,作者說股骨頭塌陷前,X線和臨床的成功率為87.5%。
③報告了60例(68髖)股骨頭壞死術後平均隨訪了18年(範圍15-22年),52% 的結果是優良。
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